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大家好

欢迎和我一起走进

呼吸系统疾病的课堂

我是石志红

健康的呼吸是生命的源泉

生命从离开母体的第一声啼哭开始

自此的每分每秒 每时每刻

呼吸自然地存在着

完成着供给氧

排出二氧化碳

与外界保持交流的伟大工作

这一吸一呼

生命的故事自此展开

然而

呼吸也是脆弱的

由于各种原因

我们可能会罹患

呼吸系统疾病

要学习呼吸系统疾病

我们首先从呼吸系统正常的结构和功能入手

进一步了解呼吸系统疾病的

诊断和治疗方法

大家都知道

呼吸的主要功能是气体交换

要完成这一功能

机体有一套完整的调控系统

包括呼吸中枢的指令

神经传导 肌肉运动 胸廓扩张

空气经口 鼻 支气管逐级分支

直至肺泡

气管 支气管的逐级分支

至终末细支气管这一段

是气体传输的管道

不参与气体交换

称为导气部

呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡

是气体交换的主要部位

称为呼吸部

每个成人的胸腔中

大约有100平方米的肺泡面积

在进行着气体交换

在肺泡的周围密集的包绕着

肺泡毛细血管

肺泡内富含氧的气体与毛细血管内

富含二氧化碳的血流

要完成气体交换

这就是所谓的气血屏障

也就是弥散膜

听起来薄薄的弥散膜

由复杂的六层结构构成

它们依次是表面活性物质

肺泡上皮细胞

上皮细胞基底膜

间质层

毛细血管基底膜

以及毛细血管上皮

氧和二氧化碳顺着压力梯度

穿过这些结构

二氧化碳进入肺泡

并通过呼气动作排出体外

而氧被红细胞带走

随血流经肺循环回到左心供给全身

肺循环和体循环有着显著的差别

与之相比

肺循环具有低压 低阻 高容量的特点

这一特征与肺循环疾病的发生密切相关

为防御外界环境的损伤

呼吸系统有比较完善的免疫防御机能

通过粘膜屏障

免疫物质和固有免疫细胞的吞噬

以及获得性免疫

共同构筑起免疫防御的三道屏障

尽管如此

呼吸系统仍然是开放的器官

肺非常的矫弱

外界环境中的有害物质

可以随着每一次呼吸

对它造成反复的损伤

吸烟 空气污染 病原微生物等

都可以对肺组织造成物理的 化学的损害

同时全身各个部位的疾病

可以与肺交互

远位组织释放的炎症介质

可以通过循环途径到达肺

而导致肺的损害

呼吸系统疾病的诊断

常需要综合患者的病史 症状

体征和辅助检查来做出

病史里面隐含了非常多

疾病特征的蛛丝马迹

需要我们耐心的倾听患者完整的叙述

寻找证据链条

这是疾病诊疗过程中

非常关键的第一步

第二步是明确症状的特征

咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难

是五大主要症状

在询问时

需要注意症状出现的时间

规律 程度 颜色和量

部位与呼吸运动的关系

以及伴随症状等等

这些特征都可能为疾病的诊断提供线索

接下来详细的体格检查

包括视 触 叩 听

比如紫绀 呼吸频率 节律

呼吸运动 叩诊音

正常和异常的呼吸音

诊断呼吸系统疾病

常用的辅助检查包括

影像学检查

如胸部X线 CT

特殊成像方法 比如CTA

核素成像 PET-CT等

病理学检查

包括细胞学检查 组织学检查

现代组织病理学

进入了更加精准的基因诊断时期

介入诊断学检查

如胸腔穿刺 支气管镜 胸腔镜检查

病原学检查

对感染性疾病的诊断

有非常重要的价值

功能学检查

包括肺通气和弥散功能检查

肺通气功能检查

常用于阻塞性或限制性通气功能障碍的

诊断与鉴别

大家看

这是正常的流速容量曲线

在阻塞性通气功能障碍

比如慢阻肺时

出现呼气流速下降过快

向横轴靠近

而在限制性通气功能障碍时

比如肺纤维化时

由于肺脏的扩张受限

表现为流速容量环明显变窄

从参数来看

阻塞性通气功能障碍发生时

常出现与时间 流速相关的参数

如一秒量 一秒率

最大呼气中期流速的显著降低

而限制性通气功能障碍

则表现为与容量相关的参数

如潮气量 残气量 肺总量的显著降低

寻找病因 探究根源

就像福尔摩斯破案一样

是非常艰苦但也是非常有趣的

建立诊断通常需要综合

临床资料和若干种检查最终确诊

比如

我们可以采取影像学方法

对肺部病变进行定位

再利用支气管镜镜下直视下观察

同时获取组织学进行病理学的检查

以协助肺部阴影的诊断

吸烟与几乎所有呼吸系统疾病的发生有关

我们国家吸烟者多达3亿

还有7亿人受二手烟的危害

这些人都成为潜在的 庞大的呼吸病人群

因此防治呼吸疾病

首先要重视烟草危害

加强并做好控烟工作

此外在易感人群中

推广疫苗接种

强调以预防为主

防治结合的策略

呼吸疾病最特殊的药物治疗是气道给药

吸入药物治疗

在慢阻肺 哮喘治疗中

具有非常重要的地位

此外还有抗感染 抗肿瘤 免疫药物等等

呼吸支持治疗是生命治疗

最重要的组成部分

无论何种原因导致呼吸衰竭时

呼吸支持都为后续治疗带来更多的机会

近年来呼吸介入治疗

成为气道 血管及胸膜疾病患者

非常重要的治疗手段

而呼吸康复治疗

则是通过详细的评估和综合干预

使患者获得更好的生活质量状态的方法

它是目前呼吸治疗最有前景的方法之一

世界卫生组织的统计显示

人类致死的前五位疾病中

慢阻肺 肺癌 肺炎均位列其中

在我国呼吸病是第一大系统疾病

具有高患病率 高致残率 高致死率的特点

是最突出的公共卫生问题

有鉴于此

加强呼吸学科和疾病防控体系建设至关重要

从行业 学科 人才培养三个方面入手

通过构建现代呼吸病学科体系

推动专业科室的规范化建设

加强专业人才培养

强化基层防治能力

推动我国呼吸疾病防控体系的不断完善

为患者提供更好的医疗照护

重视呼吸疾病

做好防控工作刻不容缓

欢迎你和我一起

走进呼吸疾病的大讲堂

在我们深入浅出的讲解中

掌握呼吸疾病的要点知识

和我们一起为广大群众的呼吸健康

共同努力

也欢迎与我们有更深入的交流

谢谢大家