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大家好

我们又开始学习呼吸系统疾病了

今天我们要学习的内容是肺真菌病

我们先看一组照片

这些都是真菌的菌丝和孢子

形成的图片

它真的美丽的像花儿一样

而在这美丽的背后是什么呢

这就是我们今天要学的

真菌性疾病

肺部的侵袭性感染

那么什么是肺真菌病呢

肺真菌病指的是由真菌引起的

肺部的感染性疾病

广义地讲它也包括了胸膜

甚至纵隔的真菌感染

从流行病学调查来看

实际上很多的人呢都有真菌感染

它的感染率高达50%

但是大多数人呢没有临床表现

它可以自愈

由于近年来

广谱抗生素的广泛应用

恶性肿瘤以及器官移植术后

大量的免疫制剂应用

以及激素的应用

人体的防御技能逐渐降低

机体呢它的平衡条件受到了影响

这样真菌就很容易侵犯人体

形成真菌感染

有报道显示

近20年来

肺部的真菌感染发生率增加了35.7倍

今天我们要从这几个方面来谈肺真菌病

它的分类包括肺念珠菌病

肺曲霉菌病 肺隐球菌病

肺毛霉菌病以及肺孢子菌肺炎

我们先来看看念珠菌病

念珠菌感染是最常见的真菌感染类型

念珠菌比白色念珠菌

热带念珠菌和光滑念珠菌呢

它的感染率非常常见

念珠菌血症是严重的感染性疾病

它的死亡率甚至高达40%

我们看看这是一个

血流感染的肺念珠菌病的影像学片子

第二个要介绍的呢

是肺曲霉菌病

侵袭性肺曲霉菌简称IPA

它在临床上的诊断比较困难

治疗也非常棘手

IPA呢也有肺外的表现

它可以引起曲霉菌性的败血症

全身各个器官都可能受累

这是一张肺曲霉菌

肺部感染的影像学片子

我们从这个片子上可以看到

它的影像学呢

内容非常丰富

可以表现为肺部的结节

可以有树芽征

也可以有晕征

肺隐球菌病

常常见于免疫损害宿主

比如说HIV感染的

或者是艾滋病病人

但也有一些病人呢

可能没有基础疾病

比如这张片子

这是一个老年人在健康查体的时候发现的

肺部的隐球菌病

肺毛霉菌病

常常见于有严重基础病的

特别是有免疫力低下的病人

病人可有咳嗽 咳痰 咯血

可有发热 胸痛

病人呢可以出现严重的呼吸困难

这是一张肺毛霉菌病的影像学片子

我们看到呢它可有肺实变

可有肺部的空洞

甚至有肺梗死

这类病人感染以后呢

预后非常差

死亡率非常高

肺孢子菌肺炎

我们临床最常见的是卡氏肺孢子菌病

简称PCP

它常常见于艾滋病感染

器官移植术后

和其他的免疫抑制患者

临床表现呢主要有干咳 有发热

病人可以有进行性气短和呼吸困难

但是呢

这类病人呢肺部的体征常常非常小

这就是我们通常所说的症征不符

影像学表现呢

双肺弥漫性的间质性浸润影

可有肺部的实变

我们来看看这张X光片

两份中下肺叶大片的

似毛玻璃的密度增高影

肺真菌病它的危险因素有哪些

有哪些病人容易出现侵袭性肺真菌病呢

比如说中性粒细胞减少或者缺乏的

如果持续时间比较长

它就容易出现侵袭性真菌感染

如果病人有发热

比如体温升高

或者呢体温不升

而有下列一些表现的

都要高度的警惕

它可能有肺真菌病的危险

这里头呢我们列了有八条的内容

大家可以下来仔细地来观看

侵袭性肺真菌病的诊断包括三个等级

也就说有疑诊有临床诊断和确诊

如果病人是免疫损害宿主

它有相应的临床表现

我们就要高度怀疑

它可能有肺真菌病

在临床上可能就叫疑诊

而在疑诊的基础上

如果有微生物学的证据

那就可以达到第二个诊断层级

就是临床诊断

而在临床诊断的基础上

如果有病理学组织学的证据

那就达到了确诊

肺真菌病的治疗也包括这几个层级

像预防性用药 经验性治疗

先发治疗和针对性治疗

如果病人是高危的人群

我们在临床上呢

为了防止真菌感染的发生

可以采用预防性用药

但是通常呢都是短期的针对性的预防

如果这个病人达到了临床诊断标准

我们就要有经验性治疗

或者先发治疗

那如果有病理学的证据了

我们达到了确诊的这个等级

在治疗过程中呢

就是针对性治疗了

抗真菌的药物包括很多种类

比如说多烯类 非多烯类

以及咪唑类和三氮唑类

还有棘白霉素类还有其它的

在临床上

用于侵袭性肺真菌病治疗最多的呢

是三氮唑类

比如说氟康唑啊

伊曲康唑 伏立康唑

以及棘白酶素类的

像卡伯芬净 米卡芬净

当然其它的一些抗真菌药物

我们在侵袭性真菌病的治疗上呢

用的并不是特别多

肺真菌病的预后

这取决于很多因素

比如说病人的基础状况

比如说他有没有什么其他的伴发疾病

还有呢跟感染的菌种有关

如果说侵袭性毛霉菌感染

预后就非常差

除此之外呢

还跟病人对药物

和其它治疗的反应性有关

有的病人呢

治疗反应性比较好

有些呢就比较差

当然还有一些其它的因素

比如说药物的毒副作用

还有药物之间的相互作用等等

今天的课就讲到这里

谢谢大家