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同学们好

今天我们继续呼吸系统疾病的学习

今天我们要学的内容是

葡萄球菌肺炎

顾名思义

引起葡萄球菌肺炎的病原体

是葡萄球菌

它是革兰氏阳性的球菌

分为凝固酶阳性的金黄色葡糖球菌

和凝固酶阴性的表皮葡糖球菌

以及腐生葡萄球菌

如果这个葡萄球菌

我们培养了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌

我们称之为MRSA

这是临床感染的一个重要的病原体

葡萄球菌它到底是怎么引起肺炎的

它引起的肺炎发病机制

和病理生理有哪些特点呢

我们要了解

葡萄球菌它主要

是可以产生大量的毒素和酶

而这种毒素和酶

可以引起溶血 组织坏死

另外它还可以杀白细胞

引起血管痉挛

所以葡萄球菌一旦感染

引起葡萄球菌肺炎

往往临床过程发病比较快

比较严重

那我们看看它的临床有哪些表现呢

首先也会有诱因

可能是因为病人免疫力低

可能是通过支气管感染或者血流感染

比如有些人有外伤

或者皮肤接种

都可能通过血流感染到肺部

病人的呼吸道症状

跟一般的肺部感染有相似的地方

都会有咳嗽 咳痰

当然葡萄球菌

可以引起溶组织坏死

它可以出现咳血

可以出现大量的脓性痰

全身表现包括发热 寒战

神经系统表现

以及肺外的其他的表现

体征有哪些呢

病人可以出现发热病容

可以出现肺部的呼吸音增粗

可以出现干湿性啰音

当然病人还可以有心脏的表现

心脏的体征

比如心率快

如果合并了心衰

还有相应的体征

辅助检查

很重要的是X线检查

我们看看这个X线

两肺多发的斑片状的密度增高影

有些病灶出现融合

有些病灶有小的空洞

还有气液平面

由于片子比较小

大家可能看不清楚

对于葡萄球菌肺炎的诊断

包括病史的采集

病人有症状

有相应的体征

有影像学的表现

特别是要有病原学的检查

我们不管通过痰培养

还是血培养

如果找到了革兰氏染色阳性的

呈葡萄串状阳性球菌

我们就可以诊断葡萄球菌肺炎

治疗

内科医生在诊断以后

应该给病人选择

一个正确的治疗方法

当然越早诊断

越早治疗

病人的预后相对比较好

治疗采取的是以抗菌治疗为基础的

综合的治疗方法

痰液引流非常重要

如果不能很好的把痰液引出

那么抗感染治疗

常常不能起到他应有的效果

支持对于病人的整个的治疗

也是非常重要

当病人的免疫状态

不能得到很好的恢复

我们的抗感染治疗

有的时候会事倍功半

我们来看这样一个病例

这是一个66岁的男性

10天前没有明显原因

出现了咳嗽 咳痰

但他以为是感冒了 没有重视

6天前出现了发热 寒战

而且痰中带血

在当地治疗 效果不好

病变逐渐加重

来到我们医院

查体病人是热病容

呼吸非常急促

两肺都可以听到干湿性的啰音

另外我们注意到

他的右下肢胫骨前方

有一个2cm的结痂的伤口

这就是我们刚才看到的这个病人的片子

两肺多发的病灶

而且呢有空洞

有小的气液平面

这个病人我们很快给病人检查

痰涂片有大量的革兰氏阳性球菌

和阴性杆菌

病人的肝功显示的转氨酶轻度升高

低蛋白血症

肾功大致正常

这个病人住院后

我们给他用了一些抗感染治疗

但是病人的体温仍然偏高

白细胞总数仍然居高不下

这个病人住院后

我们给他做了支气管镜

支气管镜做的灌洗液培养

报的是金黄色葡萄球菌

血培养很快结果也出来了

是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌

这个病人到现在呢

诊断已经很清楚了

他是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌

感染的肺炎

而且出现了败血症

那这个病人到底怎样得的

金黄色葡萄球菌肺炎败血症呢

大家还记得入院时候查体

我们看到他右腿胫前

有一个2cm的结痂的伤口

我们问病史

病人告诉我们

他在家挖土豆的时候

用那个羊角镐把自己腿给刨了

当时没在意

伤口很快结痂

但是呢

感染依然存在

而且这个感染进入血流

引起了败血症

导致败血症肺炎

根据病人的细菌培养的结果

我们选择了稳可信万古霉素

给病人每次1g

一天两次静脉点滴

同时我们给病人右腿的伤口

重新清创处理

大家看

病人的体温很快下降到正常

外周血白细胞也通过我们的针对治疗

和局部清创以后

血常规也趋向了正常

我们把这节课简单小结一下

金黄色葡萄球菌肺炎

它的感染病原学就是金黄色葡萄球菌

分为凝固酶阳性的金黄色葡糖球菌

和凝固酶阴性的普通葡萄球菌

但如果是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌

我们称为MRSA

他的病理生理改变大家要知道

他是由金黄色葡萄球菌

它的病原的特点的所决定的

因为这个细菌它可以产生大量的酶

可以造成组织的坏死

由于它的毒素释放

病人的感染中毒症状

常常非常严重

所以它的临床表现常常来的很凶

临床表现很重

及时的诊断和诊断后正确治疗

至关重要

这节课就讲到这

谢谢