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同学们 大家好

欢迎和我一起走进呼吸系统疾病的课堂

我是石璞玉

今天我们要聊一聊肺的小屋

胸膜腔和它的故事

世界上有许多著名的房子

它们或是有个美丽的故事

或是蕴涵着工匠的智慧和巧妙的设计

今天我们要一起参观一间有趣的小屋

它于你于我每时每刻都息息相关

肺的小屋—胸膜腔

我们的肺就住在这样一间有弹性的小房子里

并且不停地做着运动

有趣的是

这间小屋没有空气 有微量的液体

因为屋子太过狭小

液体在肺运动时就起到润滑的作用

避免与房屋内壁的摩擦

屋内的液体通过房屋内壁

和肺表面的管路系统循环更新

大家准备好了吗

让我们打开门一探究竟吧

走进胸膜腔 pleural space

感受人体结构 功能之美

我们今天要学习的内容包括

胸膜腔结构 胸水循环机制

胸膜腔结构是我们需要理解的内容

胸水循环机制是我们需要掌握的重点和难点

这是一张人体胸部大体解剖图

我们可以看到肺“蜗居”在胸壁

膈肌搭建的小房子中

肺和胸壁

肺和膈肌

肺和纵隔之间仅有一个非常狭小的腔隙

这个腔隙由肺表面的脏层胸膜

和胸壁内面 膈肌 纵隔表面的壁层胸膜

连续包饶形成叫做胸膜腔

正常情况下

两层胸膜间仅有一层很薄的液体

在呼吸运动时起润滑作用

因此胸膜腔是一个密闭 潜在并且呈负压的腔隙

大体参观完了整个房间

同学们可以总结出胸膜腔的特点了吗

对了

三大特征 密闭 潜在 负压

大体了解了房屋的构造

让我们深入感受一下房屋的设计之美吧

前面我们提到

胸膜腔内没有气体 仅有微量的液体

液体通过壁层胸膜

和脏层胸膜上的管路系统循环更新

这些管路系统包括 壁层胸膜毛细血管

脏层胸膜毛细血管 壁层胸膜淋巴管微孔

液体通过壁层和脏层胸膜毛细血管滤出

进入胸膜腔

又通过壁层胸膜淋巴管微孔重吸收

处于动态平衡不断循环更新

生理状况下

胸水循环主要依赖于壁层胸膜

脏层胸膜对胸水循环的作用较小

总结一下

与胸水循环相关的三大结构

壁层毛细血管 脏层毛细血管 壁层淋巴管

了解了胸水循环的管路系统

那么胸水循环的动力机制如何呢

首先流体静水压是使液体

从毛细血管进入胸膜腔的推动力

其次胶体渗透压及淋巴管微孔

是液体自胸膜回吸收进入循环系统的驱动力

生理状态下推动力和驱动力是相等的

胸腔内液体处于动态平衡中

所以与胸水循环相对应的三大动力

流体静水压 胶体渗透压 淋巴管微孔重吸收

我们用这张示意图再来详细分析一下

生理状态下胸水循环的动力机制

示意图中 从右到左

依次代表脏层胸膜 胸膜腔 壁层胸膜

脏层胸膜毛细血管的流体静水压约24cmH2O

胸腔内负压约-5cmH2O

所以流体静水压差为29cmH20

与流体静水压相反的是胶体渗透压

脏层胸膜毛细血管的胶体渗透压约34cmH20

胸水中胶体渗透压约5cmH20

产生的胶体渗透压梯度为29cmH20

因此脏层胸膜流体静水压差

与胶体渗透压差相等

液体移动的静梯度接近零

这也就解释了前面我们提到的

脏层胸膜对胸水循环的作用较小

同理壁层胸膜毛细血管

与胸膜腔的流体静水压差为35cmH20

胶体渗透压差为29cmH20

流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20

液体自壁层胸膜毛细血管进入胸膜腔

又经壁层胸膜淋巴管微孔重吸收

一句话概括就是 胸水循环涉及

胸水形成 胸水重吸收

即胸水自壁层胸膜毛细血管滤出

经壁层胸膜淋巴管微孔重吸收

小结一下今天参观胸膜腔的收获

胸膜腔结构 三大特征

密闭 潜在 负压

与胸水循环相关的三大结构

壁层毛细血管 脏层毛细血管 壁层淋巴管

胸水循环涉及的三大动力

流体静水压 胶体渗透压 淋巴管微孔重吸收

胸水循环的两大方向

自壁层胸膜毛细血管滤出

经壁层胸膜淋巴管微孔重吸收

今天第一部分课程就到这里啦

下节课我们再聊聊胸膜腔里发生的故事

谢谢