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同学们

我们今天接着学习慢阻肺的治疗及预防

慢阻肺的治疗强调 早发现 早治疗

采取综合措施进行干预

包括药物治疗 氧疗以及手术

同时加强患者教育

现有药物治疗可以减少或消除患者的症状

提高活动耐力

减少急性发作次数和严重程度

吸入治疗为首选

让患者正确使用各种吸入器

向患者解释治疗的目的和效果

有助于患者坚持治疗

包含了稳定期和急性加重期的治疗

稳定期的治疗包括了

教育和劝导患者戒烟

这是减慢肺功能损害最有效的措施

因职业或环境粉尘

刺激性气体所致者

应脱离污染环境

支气管扩张剂

是现有控制症状的主要措施

包括短期按需应用以暂时缓解症状

及长期规律应用以预防和减轻症状两类

可依据患者病情严重程度选用

I级

轻度慢阻肺

FEV1/FVC < 70 %

FEV1 ≥ 80 %预计值

有或无症状

短效支气管扩张剂按需使用

2级

中度慢阻肺

FEV1/FVC < 70%

50% ≤ FEV1< 80%预计值

有或无症状

一种或以上的支气管扩张剂规律治疗

加康复治疗

如果有显著的症状改善

和肺功能反应

或有反复的急性加重

吸入糖皮质激素

3级

重度慢阻肺

FEV1/FVC < 70%

30% ≤FEV1 < 50%预计值

有或无症状

一种或以上的支气管扩张剂规律治疗

康复治疗

如果有显著的症状改善

和肺功能反应

或有反复的急性加重

吸入糖皮质激素

4级

极重度慢阻肺

FEV1/FVC < 70%

FEV1 < 30%预计值

或出现呼衰竭

右心衰竭

一种或以上的支气管扩张剂规则治疗

如果有显著的症状改善

和肺功能反应

或有反复的急性加重

吸入糖皮质激素

治疗并发症

康复治疗

如有呼吸衰竭

长期氧疗

应考虑手术治疗

祛痰药

对痰不易咳出者可应用

常用药物有盐酸氨溴索

30mg

每日3次

或羧甲司坦0.5g

每日3次

长期家庭氧疗

对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者

可提高生活质量和生存率

对血流动力学

运动能力和精神状态均会产生有益的影响

一般使用鼻导管吸氧

氧流量1.0-2.0L/min

吸氧时间>15h/d

目的是使患者在海平面

静息状态下

达到PaO2≥60mmHg

和或使SaO2升至90%

急性加重期的治疗

首先应确定引起急性加重的原因

最常见的是细菌或病毒感染

使气道炎症加重

气流受限加重

根据病情严重程度决定门诊或住院治疗

支气管舒张药的使用同稳定期

使用控制性氧疗

氧疗是慢阻肺急性加重期住院患者的基础治疗

鼻导管给氧时

吸入的氧浓度与给氧流量有关

估算公式为

吸入氧浓度=21+4×氧流量

一般吸入氧浓度为28%-30%

应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留

由于多数慢阻肺急性加重是由于细菌感染诱发

故抗生素在慢阻肺急性加重的治疗中

具有重要地位

慢阻肺急性加重并有脓性痰

是应用抗生素的指征

根据病原菌类型

及药物敏感情况积极选用抗生素治疗

长期使用广谱抗生素及激素者易继发真菌感染

根据情况应该采取预防措施

对需住院治疗的急性加重期患者

可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d

也可静脉给予甲泼尼龙

连续5-7天

如患者有呼吸衰竭

肺源性心脏病

心力衰竭

具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容

戒烟是预防慢阻肺的重要措施

在疾病的任何阶段戒烟

都有助于防止慢阻肺的发生和发展

控制职业和环境污染

减少有害气体或有害颗粒的吸入

流感疫苗

肺炎链球菌疫苗等

对防止慢阻肺患者反复感染可能有效

加强体育锻炼

增强体质

提高机体免疫力

可帮助改善机体一般状态

此外

对于有慢阻肺高危因素的人群

应定期进行肺功能监测

以尽可能早期发现慢阻肺并及时予以干预

我们来总结一下

定义

慢阻肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病

这种气流受限不完全可逆

呈进行性发展

吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素

慢性炎症是慢阻肺发病关键机制

气短或呼吸困难

是慢阻肺的标志性症状

肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准

治疗分为急性加重期及稳定期

急性加重期

抗感染

化痰

平喘

稳定期

长期家庭氧疗

规律吸入治疗

戒烟是预防慢阻肺的重要措施

这节课就讲到这里

谢谢