Video在线视频

同学大家好

上节课我们学习了肺结核的病因和发病机制

分类 临床表现以及实验室和其他检查

这节课我们继续来学习肺结核的预防

诊断和治疗

那么我们如何来诊断肺结核呢

诊断依据有以下几条

第一全身结核中毒症状 呼吸系统症状 体征

第二X线检查为诊断 分型

确定病灶活动性 部位 范围等提供重要依据

第三痰菌阳性是确诊肺结核的依据

也是观察疗效 确定传染性

随访病情的重要指标

第四结核菌素试验 血沉对诊断具有参考意义

好的 如果一个病人诊断了肺结核

我们应该如何记录呢

记录格式主要包括以下四条

第一病变部位及范围

例如左肺 右肺 上中下肺野

第二痰菌检查

是涂片 是培养

未查或无痰

第三活动及转归

病变是进展 好转或稳定

第四化疗史

是初治或者复治

我们来看一下这一个例子

根据病人病灶的位置 类型 痰菌和化疗史

我们诊断为右中肺原发型肺结核

也就是Ⅰ型肺结核 涂阴 初治

好的 下面我们来看一下肺结核的转归

首先是进展期肺结核

表现为新发现的活动性病变

病变较前增多 恶化

新出现空洞或空洞增大

痰菌阳型

凡具备上述之一者便属于进展期

下面是好转期

主要表现为病灶较前吸变收 好转

第二空洞缩小或闭合

第三痰菌减少或阴转

第四凡具备上述之一者

便属于好转期

下面是稳定期

主要表现为病变无活动性

空洞关闭

痰菌连续阴性至少每个月查一次痰

均达6个月以上

若空洞仍然存在

则痰菌需连续阴性一年以上

那么我们肺结核都有哪些鉴别诊断呢

主要有以下几条

肺癌 肺炎 肺脓肿

慢性支气管炎 支气管扩张

或其它发热类的疾病

例如伤寒 败血症 白血病 纵隔淋巴瘤等

那么问题来了

我们应该如何预防肺结核呢

主要表现有以下几条

第一作为传染病我们要控制和消灭传染源

我们要早期发现彻底治疗病人

第二是最最重要的是化学药物的预防

开放性肺结核患者家庭中结核菌素阳性

且与患者密切接触的成员

结核菌素试验新近转为阳性的儿童

以及患非活动性结核病

而正在接受长期大剂量糖皮质激素

或免疫抑制剂者

可服用异烟肼半年至一年

每日每公斤体重5毫克

以预防新发的肺结核

下面我们要好好的管理病人

切断传播途径

那预防还有一个非常重要的方法

就是接种卡介苗

卡介苗是活的无毒力牛型结核菌疫苗

接种卡介苗可以使人体对结核菌的

获得性免疫产生

提高其对结核病的抗病能力

接种对象是未受感染的人

主要是新生儿 儿童和青少年

已受结核菌感染的人

表现结核菌素阳性者不必接种

否则有时会产生某种程度的反应

也叫做koch现象

那么对于肺结核的治疗又是哪些呢

主要表现为以下

第一化学治疗

第二对症治疗

第三外科治疗

那么我们重点讲述一下化学治疗

结核菌化学治疗的原则为

早期 联合 规律 足量 全程

那么我们抗结核药物又分为哪些呢

第一为杀菌剂

它是指既能杀灭细胞内

又能杀灭细胞外结核菌的药物

称全价杀菌剂

例如异烟肼 利福平

若只能杀灭细胞外

碱性环境的抗菌结合药物或只能杀灭细胞内的

均称为半价杀菌药

例如链霉素 吡嗪酰胺

抑菌药物有以下几种

对氨基水杨酸钠简称PAS

乙胺丁醇简称EMB

氨硫脲简称TB1

还有乙硫异烟胺等

下面我们来看一下标准化疗

它是指以异烟肼 链霉素为基础

加用对氨基水杨酸钠或乙胺丁醇

每日给药

疗程多采用12至18个月

下面我们来看一下短程化疗

它是指含有两种或两种以上的杀菌剂

以异烟肼 利福平为基础

在强化阶段

比如加用吡嗪酰胺

疗程为6个月

例如加用其它的抑菌剂

例如乙胺丁醇

不用吡嗪酰胺

那疗程为9个月

强化阶段每天用药

巩固阶段不用吡嗪酰胺

可以间歇用药

也可以每天用药

下面我们来看一下间歇疗法

它是指有规律地每周3次用药

也可以达到每天用药的效果

或在强化的前3个月的阶段每天用药

举例说明如下

这是一个初治

初治是指

第一既往未使用过抗结核药物

第二用药少于1个月的新发病例

它如何用药呢

可以看一下

强化期两个月每日口服

异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素

巩固期四个月每周三次

口服异烟肼 利福平

缩写为2HRZS斜杠4H3R3

我们再来看一下对于复治的病人

复治是指

第一用抗结核药1个月以上的新发病例

第二复治病例

第三初治失败病例

那么复治病例初治用强化期是指

2个月的链霉素 异烟肼 对氨基水杨酸

巩固期10个月异烟肼 对氨基水杨酸

继续治疗到18个月

如果对于耐药的结核菌可采用如下方案

强化期为2个月口服异烟肼 利福平

吡嗪酰胺 乙胺丁醇

巩固期7个月口服异烟肼 利福平 乙胺丁醇

缩写为2HRZE 7HRE

那么慢性排菌者可用敏感的一线与二线药联用

例如卡那霉素 丙硫异烟胺 卷曲霉素等

下面我们来看一下对症治疗

对症治疗第一针对患者的毒性症状

可采用对症治疗的方法

第二针对患者的咯血

可采用止血治疗

最后就是外科手术治疗

如果对于内科药物治疗不好

可以考虑外科手术治疗

小结一下

今天我们从病因和发病机制

肺结核的分类

临床表现

实验室和其他检查

诊断 预防和治疗7个方面学习了肺结核

以上就是我讲的全部内容

谢谢大家