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同学你好

这个人大家认识吗

前中国女足球员

作为曾经的世界杯亚军

一朵足坛的铿锵玫瑰

因身患肺癌于北京时间2018年12月3日离世

四字开头的岁数

正当发力的年纪

却被癌症夺去生命

一声叹气后

不禁叫人发问

我们对这洪水猛兽真的无能为力吗

什么样的人容易得肺癌

如何早期发现肺癌

肺癌有哪些治疗手段

带着这些问题

开始我们今天的学习

肺癌lung cancer

起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤

又称原发性支气管肺癌

这是我们要学习的主要内容

其中病因 病理是我们学习的难点

而临床表现是我们学习的重点

肺癌的流行病学

这是2012年的肺癌年发病率

可见匈牙利 美国 我国均是重灾区

肺癌在所有恶性肿瘤中的地位如何呢

除了撒哈拉沙漠以南的非洲地区

肺癌是各区域头三种癌症杀手之一

按照我们国家认定中心2016年公布的数据

2015年我们国家的癌症患者有450万

这是新发生的癌症患者

其中肺癌就包括了73.3万

同样

2015年的数据显示

2015年死于癌症的患者已经超过了219万

其中肺癌又是61万

所以现在肺癌的发病与死亡

已经成为我们国家城镇居民死亡的

一个主要原因

肺癌诊断的时候总的5年生存率低于15%

在确诊的时候85%已经是晚期

所以我们对这个疾病一定要非常重视

英国著名肿瘤学家R.Peto预言

如果我国不及时控制吸烟和空气污染

到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万

成为世界第一肺癌大国

那么肺癌的病因有哪些呢

吸烟

烟草在燃烧的过程中

产生了非常非常多的有害物质

资料显示

2014年造成英国肺癌发生的原因

最主要就是吸烟

大量研究表明

吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因

然后有人问了

老王都吸了一辈子烟了

怎么没有得肺癌

这个问题提的很好

大数据时代

我们就用数据说话

20世纪初期

肺癌属于罕见病

伴随吸烟率上升

过了20年 30年后发现了肺癌

因为癌症需要很长时间积累出来

数据显示如果持续吸烟

在75岁之前约六分之一的概率得肺癌

如果不吸烟

只有很低的几百分之一

开始吸烟的年龄越小

吸烟累积量越大

肺癌发病率越高

你可以用你的年乘以每日吸烟的支数

这样得出来的就是吸烟指数

如果吸烟指数如果大于400就是高危人群

第二个因素就是职业暴露因素

比如说一些粉尘比较大的行业

就算是高危的行业

石棉有致癌作用

且与吸烟有协同致癌作用

接触石棉者的肺癌

胸膜和腹膜间皮瘤的发生率明显升高

潜伏期可达20年或更久

空气污染对肺癌的影响大家很容易理解

室外污染如汽车废气 工业废气 公路沥青等

现在的小环境污染

即室内污染也非常多

如被动吸烟

我们常说的二手烟 三手烟

还有烹调产生的烟雾

是女性腺癌很重要的危险因素

第四就是跟我们的电离辐射有关

肺脏是对放射线较为敏感的器官

不管是开采放射性矿石

还是接近放射线都对肺部有很大的损伤

肺部慢性疾病

我们知道中国是仅次于印度的结核大国

我们很多病人得了结核病

肺里会遗留一些病灶

这些病灶

如结核球或结核瘤

在若干年后可能发生癌变

还有得了肺炎以后

部分患者会形成像皮肤划伤留的疤

我们称为炎性假瘤

在炎性假瘤的基础上也可以癌变

还有一些慢阻肺的病人

常年咳嗽 咳痰

这些患者肺里会形成一些陈旧性的病灶

在这个基础上是可以癌变的

所以这些病人得了肺癌的话

早期症状容易被忽视

所以得了肺部疾病

必须要尽早的彻底治愈

第六个原因

跟某些营养物质的缺乏有关

包括微量元素

如硒 维生素等

第七个原因

跟遗传有关

我们可以遇到一些癌症的家族

比如爸爸是肺癌

妈妈是乳腺癌

他们的独生子也得了肺癌

所以癌症家族

需要定期监测

肺脏就像一颗倒立的大树

肺癌的大体分类分中央型肺癌

周围型肺癌和弥漫型肺癌

中央型肺癌指发生在叶 段以上

支气管的肺癌

以鳞癌 小细胞肺癌多见

这是一个典型的中央型肺癌大体标本

病变累及气管 左主支气管及隆突

周围型肺癌是指发生在段以下支气管的肺癌

以腺癌多见

这是一个典型的周围型肺癌的大体标本

病变位于叶的边缘

显然是位于段支气管远端

弥漫型肺癌指发生在细支气管

或肺泡壁的肺癌

以细支气管肺泡癌多见

根据不同的病理类型

肺癌又分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌

其中非小细胞肺癌又包括

鳞癌 腺癌 细支气管肺泡细胞癌

和大细胞未分化癌

腺癌Adenocarcinoma

是最常见的一种病理类型

与吸烟关系不密切

多为周围型

女性多见

多数腺癌患者存在EGFR KRAS ALK突变

所以靶向治疗是治疗的新方向

细支气管肺泡细胞癌

是腺癌的特殊亚型

与吸烟有关

但较其他类型肺癌相关性弱

肿瘤细胞于肺泡壁上呈鳞屑生长式

不侵犯间质 血管和胸膜

鳞状细胞癌

简称鳞癌

其生物学特点为

与吸烟关系密切

中央型肺癌多见

多见于50岁以上男性

可出现高钙血症

镜下显示角化珠和细胞间桥

左图是一个肺鳞癌的大体标本

肺门部可见境界欠清楚的灰白色肿块

肺下叶可见转移灶

右图为支气管镜下改变

可见菜花样肿物阻塞支气管

大细胞肺癌

系未分化癌

恶性程度较高且较少见

较小细胞肺癌转移晚

手术切除机会大

小细胞肺癌的生物学特点有哪些呢

其恶性程度高

与吸烟关系密切

癌细胞具有内分泌功能

表现为副癌综合征

易侵犯血管

远处转移早

放化疗敏感

预后最差

这节课我们就讲到这里谢谢