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上一节我们一起学习了肺动脉高压的内容

接下来 我们一起学习肺源性心脏病

俗话说 城门失火殃及池鱼

肺源性心脏病指由支气管-肺组织

胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加

产生肺动脉高压

继而右心室结构或功能异常的一类疾病

通常分为急性和慢性肺心病两类

临床上以后者多见

慢性肺心病发病存在地区差异

东北 西北 华北患病率高于南方地区

农村患病率高于城市

并随年龄增高而增加

吸烟者比不吸烟者患病率明显增多

男女无明显差异

冬 春季节和气候骤然变化时

易出现急性发作

慢性肺心病的病因方面主要包括

胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病

如慢性血栓栓塞性肺动脉高压等

支气管与肺疾病

其中以COPD占80-90%

其他 如睡眠呼吸暂停综合征

慢性肺心病发病机制主要包括

3个重要的因素

1 肺血管阻力增加的功能性因素

缺氧 高碳酸血症

呼吸性酸中毒可共同刺激一些

缩血管活性物质

白三烯 5-HT PAF 血管紧张素Ⅱ等释放

引起肺血管收缩 阻力增加

或缺氧 呼吸酸中毒可直接刺激肺血管收缩

阻力增加 促进肺动脉高压的形成

2 肺血管阻力增加的解剖学因素

慢性炎症引起肺小动脉炎

肺泡内压升高引起肺毛细血管受压变型

肺泡壁破裂引起毛细血管床减少

导致血管管腔狭窄 闭塞

还有随着病情进展肺血管重塑的出现

肺微小动脉血栓的形成等因素

共同介导肺动脉高压的发生

慢性肺心病另一个重要的发病机制是

血容量增多和血液粘滞度增加

慢性缺氧可刺激血红细胞产生增加

醛固酮增多及肾小动脉收缩

最终血液粘滞度升高 水钠潴留加重

介导肺动脉高压的发展

慢性肺心病临床表现分为

代偿期和失代偿期

代偿期时 主要表现为慢性咳嗽 咳痰

活动后气促 运动耐量减退

肺气肿体征 比如剑突下心脏搏动

可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音

当疾病进展出现失代偿期时

主要表现为呼吸衰竭 右心衰竭

我们可以通过胸部X线检测 心电图

心动超声 血气分析 血液分析及痰培养

等方法对肺心病做出诊断分析

肺心病典型的胸部X线表现为

急性肺部感染征象

右下肺动脉干增宽

其横径≥15mm 右下肺动脉干横径

与气管横径之比≥1 07

肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

右心室肥大征

这幅图提示在肺心病时右下肺动脉干

明显增宽 肺动脉段突出及心尖上凸

也有心电图的典型临床表现

心电图的图特征性表现为高尖的肺型

P波出现 电轴右偏及RV1+SV5>1 05mv

慢性肺心病的患者右心室常常增大

如右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm

通过详细询问患者的病史

结合典型临床症状 右心功能不全的表现

实验室相关检查 我们可综合做出诊断

慢性肺心病常常需要与冠心病

风湿性心瓣膜病及原发性心肌病进行鉴别

如冠心病患者常无肺部疾病病史

有典型发作心绞痛 心梗的发作

心电图病理型Q波出现

心肌酶升高 冠脉造影可确诊

风湿性心瓣膜病的患者

常常合并风湿性关节炎 心肌炎

X线 心电图及心动超声可协助鉴别

原发性心肌病的患者常表现为全心增大

通常无肺部疾病病史

我们了解了慢性肺心病的病

发病机制及临床特点

给我们的治疗提供了方向

肺心病治疗主要要以下几个方面

1 积极控制肺部感感染治疗原发病

2 通畅呼吸道改善呼吸功能

3 纠正缺氧和二氧化碳潴留

4 控制呼吸和心力衰竭

5 积极处理并发症 预防肺性脑病

纠正酸碱失衡 心律失常 休克

消化道出血 DIC DVT等

对慢阻肺的防控任务仍旧很艰巨

因为我国是产烟 吸烟大国

空气污染也日益严重

人口老龄化的凸显 等等因素

慢性肺心病的病死率约为10-15%

严重影响人民群众的生活健康

因此有效防治慢性肺心病

从我们每个人做起

如开展有效的戒烟活动

积极防治原发病的诱发因素

加强卫生宣教 改善大气污染

肺心病的内容我们就讲到这里 谢谢