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各位同学 大家好

欢迎和我一起走进呼吸系统疾病的课堂

我是薛静 遏制结核传播 享受清新空气

这节课我们来学习肺结核的有关内容

首先大家来思考这样一个问题

著名文学作品中的美女林黛玉妹妹

究竟得了什么病

主要表现为面容消瘦 郁郁寡欢 咳嗽咯血

她是不是得了我们今天要学习的肺结核呢

因为毕竟是文学作品中虚构的人物

所以很多病史不得而知

那么具体的那肺结核都有哪些临床表现

该如何治疗呢 我们今天来一起学习

首先看一下病因和发展机制

肺结核

属于分支杆菌生长缓慢 具有抗酸性

对外界抵抗力较强

可以在阴冷潮湿处生存5个月以上

那么我们如何来灭活呢

灭活条件 烈日下曝晒2小时

5%~12%来苏接触2~12小时

70%酒精接触2分钟 煮沸1分钟

下面我们来看一下肺结核的主要传播途径

主要感染途径 呼吸道 消化道

皮肤 泌尿生殖道 所以最常见结核病为肺结核

那么 如果感染了肺结核 转归会如何

主要有两方面

1 如果患者抵抗力强 结核会吸收

缩小 纤维化 钙化

2 如果患者抵抗力弱

结核菌会扩散 增多 溶解

形成干酪样坏死 空洞形成

严重者会造成全身播散

肺结核播散的途径有以下几种

1 支气管播散

肺内结核菌经支气管播散到其它肺叶

2经淋巴管播散 细菌被细胞吞噬进入淋巴道

引起淋巴结结核

3 血行播散 肺内

外干酪性病灶液化破溃到血管

引起血行播散 4 直接播散

向邻近肺组织或胸膜直接蔓延

下面我们来学习

肺结核的分类

根据1998年中华医学会对肺结核分类

可以分为以下五型 第一就是原发型肺结核

第二 血行播散型肺结核

第三就是我们临床上最常见的继发型肺结核

第四结核性胸膜炎第五其它肺外结核

下面我们分别来学习

各型肺结核的主要特点及临床表现

第一原发型肺结核

原发型肺结核好发于儿童

也可见于边远山区

农村初次进入城市的成人

多数症状多轻微 可类似感冒

有微热 咳嗽 食欲不振 体重减轻 数周好转

或无任何症状

大部分患者病灶逐渐自行吸收或钙化

少数可因病灶靠近胸膜 发生结核性胸膜炎

极少数可发生干酪性肺炎

血行播散型肺结核等

下面我们一起来看原发性肺结核片子的表现

可以看到肺内原发病灶

引流区淋巴管炎以及同侧肺门淋巴结的肿大

大家可以看一下这张片子右肺像不像一个哑铃

这就是原发性肺结核的表现

这张CT可以清楚的看到淋巴结的肿大

好我们下面看一下二型

血行播散型肺结核又称粟粒型肺结核

可以分为急性血行播散型肺结核

亚急性和慢性血行播散型肺结核

急性血行播散型肺结核 起病急骤 以高热为主

可有寒战 衰弱等中毒症状

可有干咳 气急 紫绀及胸痛

可伴有结核性脑膜炎

下面我们一起来看一下

亚急性和慢性血行播散型肺结核

患者通常无明显的全身中毒症状

少数患者因新的病灶形成或稳定病灶恶化

出现一定程度的中毒症状及呼吸道症状

但均较急性血行播散型肺结核轻得多

下面我们一起来看一下

这张胸片可以看到典型的急性

粟粒性肺结核的征象

它表现为大小

分布 密度

这就是我们常见的急性播散型肺结核

好 下面我们来看一下三型

浸润型肺结核 起病缓慢

和可有低热 盗汗 消瘦等结核中毒症状

和咳嗽 咳痰 咯血等呼吸道症状

部分患者无症状 查体时发现

如浸润性病灶 结核球 纤维硬结病灶等

干酪性肺炎患者常起病急促

高热 咳嗽 咳痰并排大量结核菌

这是该类型的肺结核影像学表现

慢性纤维空洞型肺结核

临床经过缓慢 症状迁延不愈

随着病灶的起伏及合并症情况的不同

症状发生变化 如无合并症 可仅表现慢性咳嗽

有时有活动后气短

合并有肺心病时可出现体循环淤血的表现

这是影像学表现

我们来看一下

在CT上可以清楚看到右上肺的空洞

伴有周围的纤维条索病灶

好 下面我们来看一下

结核性胸膜炎（Ⅴ型）

都有哪些表现呢

临床表现 一 引起胸腔积液原发病的表现

二 胸腔积液局部的症状与体征

那么 肺结核有哪些临床表现呢

首先看一下症状

包括全身症状 呼吸系统症状

全身症状多表现为乏力 低热 盗汗等

呼吸系统症状

咳嗽和咳痰 咯血 胸痛 胸闷 气短

那么肺结核都有哪些体征呢

这是为我们临床上为病人检查用的

视诊触诊叩诊听诊

可以查到相应的表现体征

好下面我们来看一下实验室和其他检查

首先是病原学的检查也就是结核菌的检查

分为以下几种

1直接涂片法 适用于痰含菌量多时

2集菌法 收集12~24小时痰 检出率较高

1000个/ml结核菌便可获阳性结果

3培养法 较上述两种方法更为精确

当含100个/ml结核菌可获阳性结果

好下面我们来看一下肺结核的

影像学检查 这是病人拍的胸片

好我们看一下我们最常用的结核菌的筛查

PPD试验 是我们常说的结核菌实验

0.1ml作皮内注射

72小时观察硬结 直径＞5mm为阳性

我们来看一下这个病人的胳膊上可以看见水泡

那么如何解读PPD结果呢

如果PPD小于5mm为阴性

如果在5~9mm之间为弱阳性

如果在10~19mm为两个加号

如果局部大于20mm或有水泡坏死为三个加号

这里解释一下结核菌素试验

在门诊经常看到体检有患者

拿到阳性非常紧张

结素试验阳性反应仅表示结核感染

并不一定患病

如用高稀释度(1IU)作皮试呈强阳性者

常提示体内有活动性结核灶

对婴幼儿的诊断价值比成年人大

3岁以下强阳性反应者

应视为有新近感染的活动性结核病

须给予治疗

结素阴性反应除提示没有结核菌感染外

结核菌感染后4~8周才有变态反应充分建立

2在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者

或营养不良及麻疹 百日咳等病人

结素反应也可暂时消失

3严重结核病和各种危重病人对结素无反应

或仅为弱阳性

4如淋巴细胞免疫系统缺陷

如淋巴瘤 白血病 结节病 艾滋病等

和老年人的结素反应也常为阴性

我们还有其他的一些检查对诊断肺结核有很大的意义

血沉 气管镜 淋巴结活检

这节课我们学习了肺结核病因和发病机制

分类 临床表现 实验室检查和其他检查

下节课继续学习肺结核的诊断预防和治疗 谢谢大家