Video在线视频

同学们大家好

今天我们学习上呼吸道感染的内容

2018年2月

文章《流感下的北京中年》在朋友圈刷屏

它描述的是29天的时间里

一位老人从流感到肺炎

从门诊到ICU

从健康到去世的全过程

这篇文章一下将流感推倒了风口浪尖

让人们对流感可能造成的严重后果

第一次有了直观感受

文章中有一段话特别触动人

它是这样说的

插管后ICU的费用直线上升

那么40天以后呢

要准备卖房吗

我说老家房子短期卖不掉

卖掉也就撑个十几天

如果在ICU要呆很长时间

只能卖掉北京的房子

夫人说如果ICU住了50天都出不来

可能真的不行了

说完嚎啕大哭他才60岁啊

刚办完退休手续

啥福也没享

要是像爷爷奶奶那样90岁了

我也不给他上这些折磨人的东西了

但一个感冒就走了

我不甘心啊

是啊

因为一个感冒就失去了生命

很多人都不解及不甘

千万别把感冒不当回事

流行性感冒

简称流感

是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病

既然是传染病

大家都知道我们一定要掌握三个知识点

传染源 传播途径 易感人群

流感的传染源是感染的人 动物 环境

通过飞沫 接触

对易感人群造成感染

而流感是人群普遍易感

也就是说它的传染性强

所有人都很容易受到它的攻击

这也就是说为什么我们要重视它的原因

流感具有季节性

秋冬季是其高发期

这个时候的并发症及死亡率也相对较高

流感的典型临床表现是全身中毒症状重

呼吸道卡他症状轻

也就是说有急性高热 全身疼痛

明显乏力 腹泻 呕吐等

而咳嗽 流涕症状不明显

那么一旦出现上述症状

又高度怀疑流感时

我们需要做哪些检查呢

血常规可见白细胞计数正常或减少

淋巴细胞相对增加

但这对疾病的最终诊断意义不大

病毒相关检测特异性高

用于诊断流感

如病毒抗原检测 病毒核酸检测

血清学检测等

那么诊断了流感

接下来我们会给予怎样的治疗呢

隔离

是所有传染病确诊后首要做的

抗病毒治疗

需要在48小时内给药

可用神经氨酸酶抑制类药物

如奥司他韦

然后是对症治疗

缓解不适

如使用解热药 缓解鼻粘膜充血药物

止咳化痰药物等

大家需要注意的是

我们前面说到流感是由流感病毒引起的

既然明确是病毒感染

就不要盲目使用抗生素

乱用抗生素反而不利于疾病的康复

所有疾病治疗的最后

都是支持治疗和预防并发症

多休息 多饮水 合理膳食等

当出现并发症

尤其是肺部并发症

需要氧疗时

也有从普通氧疗 到经鼻导管吸氧

面罩吸氧 无创正压通气

有创正压通气

及《流感下的北京中年》中

用到的高端氧气支持系统 ECMO体外循环

这些具体的氧疗方式

我们会在之后的课程里给大家讲解

从前面的讲述我们可以看出

流感全身症状非常重

且容易合并并发症

一旦出现并发症

意味着流感已转为重症病例

就如开头中我们讲到的流感下的北京中年一样

别把感冒不当回事

但并不是所有的感冒样症状都是流感

也不能太小心翼翼

我们需要鉴别清楚

其实流感与普通感冒症状上存在差异

流感起病急 全身症状重 呼吸道卡他症状轻

婴幼儿及年老体弱者易合并肺炎

不及时治疗会有生命危险

而普通感冒

卡他症状明显

打喷嚏 流鼻涕

但体温一般正常或轻度升高

5到7天可痊愈

全身症状轻

有几个我们常用的名词我们需要了解

流感 普通感冒及上感

这是三个不同的概念

我们平时说的感冒并不等于上呼吸感染

它只能说是上感的一个类型

上感是上呼吸道炎症的总称

上呼吸道包括鼻 咽 喉三个部分

引起上呼吸道感染的病原体70-80%为病毒

包括鼻病毒 冠状病毒 腺病毒

流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒

埃可病毒和柯萨奇病毒等

20%-30%为细菌

多为口腔定植菌溶血性链球菌

流感嗜血杆菌 肺炎链球菌和葡萄球菌

偶见革兰氏阴性杆菌

通过直接接触携带病原体的患者

由喷嚏 空气以及污染的手和用具传播

或是自身定植的病毒 细菌复制繁殖所致

上感有特定的易感人群

是老幼体弱 免疫力低下

患有慢性呼吸道疾病的人群

而淋雨 受凉 气候变换

过度劳累是其发病的诱因

上感组织学上可无明显病理改变

细胞学上的病理改变可表现为

炎症因子参与发病

导致上呼吸道黏膜充血 水肿

上皮细胞破坏

少量单核细胞浸润

有浆液性及粘液性炎性渗出

继发细菌感染后

有中性粒细胞浸润

大量脓性分泌物产生

我们前面说过

普通感冒包含于上感

上感的临床分型可分为五型

分别是普通感冒 急性病毒性咽炎和喉炎

急性疱疹性咽峡炎 急性咽结膜炎

急性咽扁桃体炎

我们先看普通感冒

它是由病毒引起

主要表现为鼻部症状

开始为喷嚏 鼻塞 清水样鼻涕

后转为稠涕

亦可有咳嗽 咽干 咽痒 灼烧感

可发展为咽痛 声嘶 呼吸不畅

严重者可伴有发热 头痛等

查体可见鼻腔黏膜充血 水肿 有分泌物

咽部轻度充血

一般5到7天可痊愈

第2种临床分型为急性病毒性咽炎和喉炎

也是由病毒引起

咽炎者可表现为咽痒及灼烧感

咽痛不明显

咳嗽少见

喉炎者可表现为明显声嘶 讲话困难

可有发热 咽痛 咳嗽

咳嗽时咽痛加重

查体如图

可见咽部充血 水肿

局部淋巴结轻度肿大及触痛

有时可闻及喉部喘息声

上感的第3种临床分型为急性疱疹性咽峡炎

多由柯萨奇病毒A引起

多发于夏季

多见于儿童

表现为明显咽痛 发热

如图中可见

咽部明显充血

软腭 悬雍垂 咽及扁桃体表面

有灰白色的疱疹和浅表溃疡

周围绕以红晕

第4种临床分型为急性咽结膜炎

它主要由腺病毒及柯萨奇病毒引起

多发于夏季

多见于儿童

由游泳传播

表现为发热 咽痛 畏光

可表现为咽及结膜的明显充血

我们在这两张图片中可以看到

一般4到6天可痊愈

上感的最后一种临床分型为急性咽扁桃体炎

多由溶血性链球菌引起

其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 葡萄球菌

这类患者咽痛明显

伴发热 畏寒

体温可达39度以上

查体如图

可见咽部明显的充血

扁桃体充血肿大

有黄色脓性分泌物

有时伴有颌下淋巴结肿大及压痛

肺部查体无异常

我们了解了五种类型的上感的症状和体征

那么上感需要做哪些检查呢

血常规

白细胞计数正常或偏低

伴淋巴细胞比例升高

或白细胞计数及中性粒细胞计数增多

一般无需行病原学检查

细菌感染者可行细菌培养及药敏试验

指导治疗

虽然说上感一般症状较轻

但其也会出现并发症

引起相邻器官的炎症

如急性鼻窦炎 中耳炎 气管-支气管炎

溶血性链球菌感染引起的并发症

如风湿热 肾小球肾炎

上感病毒传递引起的并发症

如病毒性心肌炎

这些并发症都需要我们在临床问诊过程中

加以鉴别警惕

不要忽视及漏诊

前面我们讲到了病史 症状

体征及实验室检查

那么对于一个疾病下最终诊断前

我们还需要完成非常重要的一步

那就是鉴别诊断

上感需要与以下疾病相鉴别

第一个就是过敏性鼻炎

它存在过敏原

表现为连续的喷嚏 鼻痒 鼻塞

脱离过敏原后症状可消失

血常规可见嗜酸性粒细胞计数增多

流行性感冒我们前面讲过

它起病急

全身症状重 卡他症状轻

血清PCR可鉴别

急性支气管炎咳嗽咳痰 白细胞计数升高

胸片可见肺纹理增重

急性传染病的前驱症状

很多病毒感染性疾病的前期表现类似于上感

但在上感样症状好转的同时

会出现上呼吸道以外的症状

这个时候需要进行一些必要的实验室检查

以免误诊

在经过病史 症状 体征

实验室检查及鉴别诊断后

我们确定患者为某一类型的上感

接下来就是治疗

因为目前尚无特殊抗病毒药物

所以在戒烟 多休息 多饮水

保持室内空气流通的基础上

以对症治疗为主

伪麻黄碱及局部滴鼻剂的使用

可减轻鼻部充血 解热镇痛类药物

可起到降温及缓解头痛及肌肉酸痛的作用

抗病毒治疗及抗感染治疗都需要注意指征

对于无发热 免疫功能正常

发病不超过2天者无需使用抗病毒药物

而对于免疫功能缺陷

可早期常规使用

利巴韦林及奥司他韦有较广的抗病毒谱

可缩短疾病病程

我们在临床上需要注意

普通感冒无需使用抗生素

有细菌感染证据

如白细胞增高 咽部脓性分泌物 黄痰

可根据当地流行病学及经验选用抗生素

对于上感的治疗

我们还可以选用中药

可给予清热解毒 辛温解表

有抗病毒作用的中药

如抗病毒颗粒 莲花清瘟等

有助于改善症状

缩短病程

综上就是上感的治疗的方案

我相信大家最后都特别关心上感

尤其是流感如何预防

隔离是关键

家人同事患病时

避免近距离接触

上感流感流行时

戴口罩 避免在人多的公共场合出入

注意室内通风等

我们还可以通过加强锻炼 增强体质

改善营养 规律饮食生活

避免受凉及过度劳累等降低疾病的易感性

最后接种疫苗可以说是极为安全

及有效的预防流感的方式

建议优先接种人群为婴幼儿

年老体弱 有慢性基础疾病

孕妇 医护人员等

综上我们只需要在战术上重视敌人

战略上藐视敌人

就可以和上感说再见

好了

最后的最后

和大家总结一下我们这次课程

我们从《流感下的北京中年》为开端

讲述了流感是一种由流感病毒引起的

通过飞沫及接触传染

对人群普遍易感

感染后全身中毒症状重

呼吸道卡他症状轻

易合并并发症

需要早期使用神经氨酸酶抑制类药物

接种疫苗是其最有效的预防方法

而上呼吸道感染是由病毒或细菌引起

通过飞沫及接触传染

对老年体弱 免疫力功能低下

有慢性基础疾病的人群易感

为鼻咽喉急性炎症

临床分五型

临床表现多局限在上呼吸道局部

且局部症状较重

不同类型之间症状和体征存在差异

在治疗上以对症治疗缓解症状为主

降低易感性是其预防的最好的方法

谢谢