Video在线视频

这节课我们进一步来学习肺癌的诊断与治疗

肺癌的诊断主要依据临床表现+辅助检查

影像学可发现肺癌征象

细胞学和病理学是确诊手段

为做到肺癌的早期诊断

对于40岁以上长期重度吸烟

或有危险因素接触者应每年体检

特别是低剂量CT筛查

有下列情况者

应高度怀疑肺癌

并应及时的进行有关检查

肺癌常与某些肺部疾病共存

或其影像学形态表现与某些疾病类似

故常易误诊或漏诊

必须及时进行鉴别

以利早期诊断

结核球

多位于结核好发部位

如上叶尖后段和下叶背段

边界清楚

可有包膜

密度高

有时含钙化点

周围有卫星灶

肺门淋巴结结核

易与中央型肺癌混淆

多见于儿童 青年

常有发热 盗汗等结核中毒症状

PPD呈阳性

抗结核治疗有效

急性粟粒性肺结核

应与弥漫性肺泡细胞癌鉴别

前者有发热 盗汗等结核中毒症状

X线影像表现为细小 分布均匀

密度较淡的粟粒样结节病灶

而弥漫性肺泡细胞癌两肺多有大小不等的

结节状播散病灶

边界清楚

密度较高

进行性发展和增大

且有进行性呼吸困难

炎性假瘤往往形态不整

边缘不齐

核心密度较高

易伴有胸膜增厚

病灶长期无明显变化

肺脓肿

起病急

中毒症状重

表现为寒战 高热 咳嗽 咳大量脓臭痰

影像学可见均匀大片炎性阴影

空洞内常见较深液平

血常规提示白细胞和中性粒细胞增多

癌性空洞继发感染

常有刺激性咳嗽

反复痰中带血

胸片可见癌肿块影有偏心空洞

壁厚

内壁凹凸不平

纵膈淋巴瘤疑似中央型肺癌

支气管刺激症状不明显

痰脱落细胞阴性

活检帮助诊断

肺部良性肿瘤

在影像学上可与恶性肿瘤相似

结合增强CT 病理学检查可帮助鉴别

结核性渗出性胸膜炎应与癌性胸水鉴别

胸水脱落细胞学 胸膜活检可以帮助鉴别

肺癌的治疗手段有哪些呢

主要包括

手术 化疗 放疗 靶向治疗

免疫治疗和中医药治疗

手术治疗是最大范围切除局部病灶

及引流的淋巴结和受侵犯的邻近组织

是所有治疗中效果最好的

其主要适应症为局限性肿瘤

但仅适用于20%的患者

非小细胞肺癌Ⅰ~ⅢA期

如无手术禁忌

以手术为首选疗法

小细胞肺癌除了很少部分Ⅰ期外

均应先行化疗

然后根据情况决定是否手术

然而

如果错失手术时机

将带来不可挽回的遗憾

若不适合手术而强行手术

患者亦不能获益

化疗

对于晚期非小细胞肺癌的化疗目前多采用

以铂类为基础的联合化疗方案

如

AP DP GP TP NP

含铂两药一线化疗的客观缓解率为30％左右

小细胞肺癌以化疗为主

有效率达60%-90%

常用的方案有EP和IP

化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时

还会对正常细胞造成损伤

常见副作用主要表现为以下几个方面

药物渗漏

胃肠道反应

骨髓抑制

肾毒性

肝毒性

过敏反应

若出现后应积极对症处理

放疗

从非小细胞肺癌的根治性治疗到姑息性治疗

放疗几乎对所有分期的肿瘤均具有一定作用

包括根治性放疗 姑息性放疗 局部治疗和辅助治疗

现有的放疗技术主流

包括立体定向放射治疗和立体定向放射外科

放疗也有相应的副作用

如食管炎 放射性肺炎 心脏损伤

脊髓损伤等

除此之外

靶向治疗

是在细胞分子水平上

针对已经明确的致癌位点

利用肿瘤细胞和正常细胞分子水平上的差异

来设计相应的治疗药物

药物进入体内会特意地

选择致癌位点来相结合发生作用

采用封闭受体

抑制血管生成

阻断信号传导通路等方法特异性的抑制肿瘤细胞的生长

促进肿瘤细胞凋亡

部分药物已经在晚期非小细胞肺癌治疗中

显示出较好的临床疗效

其中包括EGFR-TKI 的吉非替尼 厄洛替尼

针对ALK c-MET ROS-1的克唑替尼

免疫治疗

PD-1/PD-L1免疫治疗主要是

通过阻断T淋巴细胞表面的PD-1蛋白

与肿瘤细胞表面的PD-L1蛋白结合

从而激发免疫系统清除肿瘤细胞的潜力

对肿瘤细胞发起攻击的治疗方法

以上就是关于肺癌治疗方式的介绍

随着以手术 化疗 靶向治疗

和放疗为基础的综合治疗进展

近30年肺癌总的5年生存率几乎翻了一倍

以上就是我们今天学习的内容 谢谢