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大家好

我们接着来学习气胸的相关知识

上节课我们学习了气胸的概念

分型以及临床表现和体征

接下来我们看一看气胸的时候

进行胸部影像学检查会有怎样的改变呢

我们使用最多的X线胸片检查

是诊断气胸一种非常常用而且有效的方法

它可以帮助我们显示肺受压程度

以及肺内病变情况

包括和胸膜是否黏连

是否合并胸腔积液

纵隔是否有偏移等等

必要时我们还可以拍摄侧位胸片

气胸X线胸片典型征象为

外凸弧形的细线条型阴影

我们称之为气胸线

线外亮度增高

肺纹理消失

而线内为压缩的肺组织

大量气胸时

肺脏向肺门回缩呈圆球形阴影

我们来看这张胸片

当大量气胸发生时

肺组织被压缩至肺门

当合并纵隔气肿时

在纵隔旁和心缘旁可见透光的条带

气胸容量的大小可以依据X线胸片来帮助判断

在肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时

约占单侧胸腔容积的25%左右

2cm时约为50%

因而从侧胸壁与肺边缘的距离大于等于2cm

我们称之为大量气胸

小于2cm我们称为小量气胸

如果从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小

距离大于等于3cm我们称为大量气胸

小于3cm为小量气胸

接下来我们来看看诊断和鉴别诊断

根据典型的临床症状体征及影像学表现

气胸的诊断通常并不困难

X线或CT可以显示气胸线是确诊的依据

如果在X线胸片或胸部CT上

能够清晰地看到气胸线

我们就可以诊断气胸

但是病情如果十分危重

无法搬动患者去做影像学检查时

就应该当机立断

在患侧胸腔体征最显著处试验性穿刺

如果能够抽出气体就可以证实气胸的诊断

那么气胸需要与哪些疾病进行鉴别呢

首先第一个要与慢性阻塞性肺疾病相鉴别

这两种疾病都可以表现为

不同程度的气促及呼吸困难

体征也有许多相似之处

但哮喘患者喘息是阵发性发作

而慢阻肺患者的呼吸困难

多呈长期缓慢进行性加重

当哮喘及慢阻肺患者突然出现严重地呼吸困难

使用支气管舒张剂 抗感染药物等治疗手段后

效果不好且症状急剧加重

我们首先应该考虑并发气胸的可能

这个时候我们应该立刻为患者进行X线检查

第二个要与心肌梗死相鉴别

心肌梗死常表现为突然胸痛

胸闷甚至呼吸困难还有休克等等

也常有高血压动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化性心脏病的病史

借助于体征心电图X线检查血清酶学检查

可以帮助我们进行鉴别

第三个需要与肺血栓栓塞症相鉴别

大面积肺栓塞也可突发呼吸困难

胸痛烦躁不安

还有惊恐甚至是濒死感

临床上酷似自发性气胸

但患者可有咯血晕厥等症状

如果进行下肢超声检查

会发现有下肢深静脉血栓形成

尤其是在骨折手术后的病人

脑卒中房颤等病史的患者

还有一些长期卧床的老年患者

需要我们特别地重视

借助于体格检查

胸部X线检查可帮助鉴别

最后需要与位于肺周边的肺大疱进行鉴别

尤其是巨型肺大疱

肺大疱通常起病缓慢

呼吸困难并不十分严重

而气胸症状多突然发作

影像学上肺大疱气腔呈圆形或卵圆形

肺内有细小的肺纹理组织

而气胸在气胸线以外肺纹理消失

接下来我们一起来学习气胸的治疗

气胸治疗主要的目的是促进肺复张

消除病因减少复发

具体措施有保守治疗

胸腔减压 经胸腔镜手术或开胸手术等

保守治疗适用于稳定的小量气胸

首次发生的症状较轻的闭合性气胸

这个时候要嘱患者应严格卧床休息

根据情况适当的给予镇静镇痛药物

如果气胸量比较小肺压缩在20%以下

可以进行胸腔穿刺抽气帮助肺不张

穿刺点通常选择在

患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点

局限性气胸择要选择相应的穿刺部位

除了胸腔穿刺术

我们还可以选择胸腔闭式引流术

它适用于不稳定型气胸

出现呼吸困难较为明显

肺压缩程度较高

或者交通性或张力性气胸

反复发生气胸的患者

第三个还可以选择化学性胸膜固定术

往往适用于气胸复发率高

为了预防复发

可在胸腔内注入硬化剂

产生无菌性胸膜炎症反应

使脏层和壁层胸膜相粘连

从而消灭胸膜腔间隙

这种治疗方式适用于不宜手术

或拒绝手术的患者

临床上常用的硬化剂有多西环素 滑石粉

最后还可以进行手术治疗

如果经内科治疗无效的气胸患者

就可以为其进行手术治疗

包括胸腔镜手术以及开胸手术

小结一下本节的知识要点

根据患者临床症状

体征及影像学表现可以诊断气胸

治疗可以选择胸腔穿刺术

胸腔闭式引流术

以及手术等多种方式进行有效地治疗

这节课就上到这里

谢谢