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同学们大家好

今天我们学习急性支气管炎的内容

2004年6月9日

雾霾一词开始在天气新闻中出现

2013年1月28日

PM2.5首次成为气象部门霾预警指标

下面几张图片可以看到雾霾天气的可怕

进入十一月

天气的冷暖交替

加上持续的雾霾

对呼吸道产生不小的冲击

尤其是年老体弱及幼儿

这其中就包括发病率特别高的急性支气管炎

那么什么是急性支气管炎

它又与雾霾有着怎样的关系呢

急性支气管炎是由微生物 物理

化学刺激或过敏等因素引起的

急性气管支气管黏膜炎症

造成急性支气管炎的病因有很多

例如感染性因素

包含病毒与细菌

常见的病毒为腺病毒 流感病毒

冠状病毒 鼻病毒 单纯疱疹病毒

呼吸道合胞病毒和副流感病毒

常见的细菌为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌

卡他莫拉菌等

非感染性因素如粉尘 烟雾

刺激性气体 过敏等

恰巧雾霾就包含了急性支气管炎病因中

大多数的因素

霾是空气中的灰尘 硫酸

硝酸等颗粒物组成的气溶胶系统

造成视觉障碍

雾霾天气是一种大气污染状态

雾霾是对大气中各种悬浮颗粒物

含量超标的笼统表述

图中可以看出

雾霾是由工业生产 日常发电

汽车尾气等原因造成的

其中粒子直径在10微米以上的颗粒物

会被挡在人的鼻子外面

2.5微米到10微米之间的颗粒物

能够进入上呼吸道

从而对呼吸道造成伤害

病毒 细菌 污染物 过敏原等进入呼吸道后

可造成气管-支气管黏膜充血水肿

淋巴细胞和中性粒细胞浸润

伴纤毛上皮细胞损伤 脱落

和黏液腺体肥大增生 合并细菌感染时

分泌脓性物

如图可见

这个是正常的支气管

这个是异常的支气管

我们可以看到

病变支气管可见管壁水肿

分泌物潴留 支气管平滑肌痉挛等

这些病理改变引起的临床表现

主要表现为咳嗽 咳痰

初为干咳或少量黏液痰

随后痰量增多

咳嗽加剧

偶伴血痰

咳嗽 咳痰可延续2-3周

伴支气管痉挛时

可有胸闷气促表现

累计气管时感胸骨后疼痛

查体可无明显阳性体征

或两肺可闻及散在的干湿性啰音

部位不固定

咳嗽后可减少或消失

根据上面所讲

我们现在总结一下急性支气管炎的特点

散发 无流行倾向 年老体弱及幼儿易感

咳嗽 咳痰为主要症状

常发生于寒冷季节或气候突变时

那么临床上一个咳嗽咳痰的

高度怀疑急性气管支气管炎的患者

我们应该给她做什么检查呢

血常规可见白细胞计数

及中性粒细胞计数正常或升高

血沉加快

痰培养可见致病菌

胸片显示肺纹理增重

亦可无明显异常

那么是不是只要符合上述我们说的

咳嗽咳痰的病史

体征及实验室检查

我们就可以确诊她患有急性支气管炎了呢

当然不是

我们一定不能忘记鉴别诊断的重要性

急性支气管炎需要与哪些疾病相鉴别呢

流行性感冒我们放在首位

流感全身中毒症状明显

呼吸道卡他症状较轻

血清病毒PCR阳性

急性上呼吸道感染的患者鼻咽部症状明显

轻咳少痰 肺部查体及检查阴性

还有一些同样有着咳嗽咳痰症状的疾病

例如肺炎 肺结核 肺癌 肺脓肿等

可根据胸片病灶表现及其他实验室检查结果

加以鉴别

当我们排除了这些疾病后

我们就可以确诊她患有急性支气管炎了

诊断急性支气管炎后

接下来就是治疗

首先是对症治疗

大家一定要记住这句话

有痰化痰 无痰止咳

咳嗽本身是人体的保护性反射

若有大量痰液时

使用镇咳药物会影响气道分泌物的排出

不利于疾病的恢复

所以对于咳嗽无痰或少痰者

采用镇咳

对于咳嗽 痰液粘稠不易咳出者

给予化痰

对于支气管痉挛的患者

使用平喘药物

可缓解其气喘胸闷的不适

对于发热患者

体温小于38.5度多采用物理降温

体温大于38.5度

可给予解热镇痛药物

对症治疗之后就是确定是否需要抗感染治疗

现在大多数患者一有咳嗽就会买消炎药吃

但是我们需要知道的是

不是所有的急性支气管炎患者

都需要抗感染治疗

我们要严格把控指征

如果患者有黄痰 血常规白细胞计数

及中性粒细胞计数增多

血沉加快 痰液中可发现致病菌

那么我们就能确认患者此次疾病

是由细菌感染引起

就要开始抗感染治疗

一旦决定抗感染治疗

就需要足量足疗程

我们首选药物为新大环内酯类或青霉素类药物

亦可选用头孢菌素类或奎诺酮类药物

并且多数病情只需口服即可

放在治疗最后的是一般治疗

就是针对所有患者都可应用的治疗建议

就是我们生活中经常听到的

多喝水 多休息 避免劳累 保证热量供应

经过上述规范化治疗后

急性支气管炎患者一般预后良好

我相信这时候大家都很想知道

我们怎样才能让急性支气管炎对我们望而却步

尤其是在雾霾天

我们怎样才能保护好我们的呼吸道

大家可以看以下这些图片

雾霾天里锻炼身体而且不带口罩

雾霾天里在室外观光 烧柴做饭 垃圾成堆

这些都是错误的示范

我们需要的是防止空气污染

增强体质 避免劳累 防止感冒

改善生活环境 清除鼻咽喉等部位的病灶

如果我们能做到上面说的预防方法

那很大程度上我们就可以

避免发生急性支气管炎

还自己舒畅呼吸

最后我们小结一下我们今天所讲内容

我们从雾霾天气对支气管的危害说起

引出了呼吸道多发病急性气管支气管炎

它是由微生物 物理 化学刺激或过敏等因素

引起的急性气管支气管黏膜炎症

临床表现为不同程度的咳嗽 咳痰

可伴气促及胸骨后疼痛

查体多无异常

实验室检查细菌感染者可见白细胞计数增多

血沉增快

痰培养可见致病菌

胸片可见肺纹理增重

治疗上给予对症治疗

缓解症状

但需记住有痰化痰 无痰止咳这句话

抗菌治疗需要指征

明确有细菌感染者才能给予抗生素

足量足疗程

防止空气污染 增强体质

避免劳累 改善生活环境等措施可预防疾病

愿大家舒畅呼吸

谢谢