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同学们好

我们继续呼吸系统疾病的学习

今天我们开始学习呼吸系统感染性疾病

肺炎Pneumonia

过去教科书上讲的肺炎

指的是肺实质的感染性疾病

而现在教科书上提到肺炎是指终末气道

肺泡和肺间质的感染性炎症

这里面就出现了两个概念

什么是肺实质

什么是肺间质

肺实质实际上广义的讲

是从肺门以下的各级气管

支气管和肺泡所围成的空间

而肺间质是肺泡周围的组织

包括血管神经淋巴管结缔组织等

这样讲实际肺实质是空的

而肺间质才是实实在在的

比如我们说这个笔是实的大家都理解

但实际上肺实质是一个空间

是一个空的

肺炎有很多分类方法

我们看呢

可以通过病因来分

分为细菌性肺炎

非典型病原体肺炎

病毒性肺炎

真菌性肺炎

还有其他原因所导致的

那么细菌性肺炎非常常见

非典型病原体肺炎这些年大家也比较熟悉了

比如像我们说的支原体肺炎

衣原体肺炎

军团菌肺炎等等

病毒性肺炎也非常常见

每年在秋冬季

冬春季都是病毒流感的季节

那么这个时候有很多的病毒感染

它可能发展成肺炎

真菌性肺炎这些年也非常多见

随着抗生素的广泛应用

大量激素的使用以及器官移植病人的增多

实际真菌性肺炎也是逐年增加的

其他病原体肺炎包括寄生虫感染

一些原虫引起的

当然在我们北方

还有一些像牧区的感染

病人感染也可以出现

再就是理化因所导致的肺炎

比如说肿瘤病人通过放射治疗引起放射性肺炎

还有一些理化因素导致的肺炎

可能大家现在见到的听到的都比较少在过去了

像有些开长途车的司机

汽车没油了

在路上借别人汽车的油

用那个管从油箱里吸那个油

吸不好吸到气管里了

当然像有些老年人有心脑血管疾病的病人

吞咽困难的

有些时候饮食可能也造成误吸

导致吸入性炎症

当然它可以引起继发细菌感染

或者是其他的像胃酸这些都可以导致理化因素

导致这样的肺炎

我们按照解剖分类

可以分为大叶性肺炎

小叶性肺炎

和间质性肺炎

大叶性肺炎是我们教科书上讲的经典的肺炎

我们待会要详细的论述它

小叶性肺炎指的就是支气管肺炎

它的炎症是沿着支气管分布

在支气管周围引起炎症改变

它是片状的或者是点片状的这种改变

间质肺炎我刚才在前头已经提到了

它是肺泡周围的组织所引起的这种炎症

那么这种炎症可以是细菌感染的

也可以是非细菌感染的

而非感染性的间质性的炎症也非常多见

我们待会在肺炎的各论里头会详细的来讲

最后还可以根据患病的环境分类

分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎

我们一般呢在医院之外

比如在家里或者周围环境中得的肺炎

都称为社区获得性肺炎

医院获得性肺炎指的是住院前没有得肺炎

或者不在潜伏期

而入院48小时以后才发生的肺炎

如果在社区已经发生了感染

而处于潜伏期

这时他住院了引起临床表现

那么这个肺炎我们仍然要把它称为

社区获得性肺炎

那么过去我们教科书上提到了一个

叫护理院获得性肺炎

而现在呢我们根据国际上指南

已经把护理院获得性肺炎取消了

那么过去为什么还提到护理院相关的肺炎呢

因为它可能跟一些特殊的病原感染有关

特别是一些耐药的病原菌感染

而现在通过大量的循证医学研究证明

就是在护理院获得的肺炎

可能跟耐药菌的感染的关系并不大

而真正跟耐药关系更密切的呢

可能是病人在过去90天内

是不是用过广谱抗生素

所以说我们现在呢新的分类方法

就是根据患病环境分

就分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎

好的

这节课就讲到这里

谢谢大家