当前课程知识点:呼吸系统疾病 > 第六章 肺部感染性疾病 > 6.7 肺真菌病 > Video
大家好
我们又开始学习呼吸系统疾病了
今天我们要学习的内容是肺真菌病
我们先看一组照片
这些都是真菌的菌丝和孢子
形成的图片
它真的美丽的像花儿一样
而在这美丽的背后是什么呢
这就是我们今天要学的
真菌性疾病
肺部的侵袭性感染
那么什么是肺真菌病呢
肺真菌病指的是由真菌引起的
肺部的感染性疾病
广义地讲它也包括了胸膜
甚至纵隔的真菌感染
从流行病学调查来看
实际上很多的人呢都有真菌感染
它的感染率高达50%
但是大多数人呢没有临床表现
它可以自愈
由于近年来
广谱抗生素的广泛应用
恶性肿瘤以及器官移植术后
大量的免疫制剂应用
以及激素的应用
人体的防御技能逐渐降低
机体呢它的平衡条件受到了影响
这样真菌就很容易侵犯人体
形成真菌感染
有报道显示
近20年来
肺部的真菌感染发生率增加了35.7倍
今天我们要从这几个方面来谈肺真菌病
它的分类包括肺念珠菌病
肺曲霉菌病 肺隐球菌病
肺毛霉菌病以及肺孢子菌肺炎
我们先来看看念珠菌病
念珠菌感染是最常见的真菌感染类型
念珠菌比白色念珠菌
热带念珠菌和光滑念珠菌呢
它的感染率非常常见
念珠菌血症是严重的感染性疾病
它的死亡率甚至高达40%
我们看看这是一个
血流感染的肺念珠菌病的影像学片子
第二个要介绍的呢
是肺曲霉菌病
侵袭性肺曲霉菌简称IPA
它在临床上的诊断比较困难
治疗也非常棘手
IPA呢也有肺外的表现
它可以引起曲霉菌性的败血症
全身各个器官都可能受累
这是一张肺曲霉菌
肺部感染的影像学片子
我们从这个片子上可以看到
它的影像学呢
内容非常丰富
可以表现为肺部的结节
可以有树芽征
也可以有晕征
肺隐球菌病
常常见于免疫损害宿主
比如说HIV感染的
或者是艾滋病病人
但也有一些病人呢
可能没有基础疾病
比如这张片子
这是一个老年人在健康查体的时候发现的
肺部的隐球菌病
肺毛霉菌病
常常见于有严重基础病的
特别是有免疫力低下的病人
病人可有咳嗽 咳痰 咯血
可有发热 胸痛
病人呢可以出现严重的呼吸困难
这是一张肺毛霉菌病的影像学片子
我们看到呢它可有肺实变
可有肺部的空洞
甚至有肺梗死
这类病人感染以后呢
预后非常差
死亡率非常高
肺孢子菌肺炎
我们临床最常见的是卡氏肺孢子菌病
简称PCP
它常常见于艾滋病感染
器官移植术后
和其他的免疫抑制患者
临床表现呢主要有干咳 有发热
病人可以有进行性气短和呼吸困难
但是呢
这类病人呢肺部的体征常常非常小
这就是我们通常所说的症征不符
影像学表现呢
双肺弥漫性的间质性浸润影
可有肺部的实变
我们来看看这张X光片
两份中下肺叶大片的
似毛玻璃的密度增高影
肺真菌病它的危险因素有哪些
有哪些病人容易出现侵袭性肺真菌病呢
比如说中性粒细胞减少或者缺乏的
如果持续时间比较长
它就容易出现侵袭性真菌感染
如果病人有发热
比如体温升高
或者呢体温不升
而有下列一些表现的
都要高度的警惕
它可能有肺真菌病的危险
这里头呢我们列了有八条的内容
大家可以下来仔细地来观看
侵袭性肺真菌病的诊断包括三个等级
也就说有疑诊有临床诊断和确诊
如果病人是免疫损害宿主
它有相应的临床表现
我们就要高度怀疑
它可能有肺真菌病
在临床上可能就叫疑诊
而在疑诊的基础上
如果有微生物学的证据
那就可以达到第二个诊断层级
就是临床诊断
而在临床诊断的基础上
如果有病理学组织学的证据
那就达到了确诊
肺真菌病的治疗也包括这几个层级
像预防性用药 经验性治疗
先发治疗和针对性治疗
如果病人是高危的人群
我们在临床上呢
为了防止真菌感染的发生
可以采用预防性用药
但是通常呢都是短期的针对性的预防
如果这个病人达到了临床诊断标准
我们就要有经验性治疗
或者先发治疗
那如果有病理学的证据了
我们达到了确诊的这个等级
在治疗过程中呢
就是针对性治疗了
抗真菌的药物包括很多种类
比如说多烯类 非多烯类
以及咪唑类和三氮唑类
还有棘白霉素类还有其它的
在临床上
用于侵袭性肺真菌病治疗最多的呢
是三氮唑类
比如说氟康唑啊
伊曲康唑 伏立康唑
以及棘白酶素类的
像卡伯芬净 米卡芬净
当然其它的一些抗真菌药物
我们在侵袭性真菌病的治疗上呢
用的并不是特别多
肺真菌病的预后
这取决于很多因素
比如说病人的基础状况
比如说他有没有什么其他的伴发疾病
还有呢跟感染的菌种有关
如果说侵袭性毛霉菌感染
预后就非常差
除此之外呢
还跟病人对药物
和其它治疗的反应性有关
有的病人呢
治疗反应性比较好
有些呢就比较差
当然还有一些其它的因素
比如说药物的毒副作用
还有药物之间的相互作用等等
今天的课就讲到这里
谢谢大家
-生命在一吸一呼之间
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-习题--作业
-2.1 急性上呼吸道感染
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-2.2 急性支气管炎
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-习题--作业
-3.1定义 病因及发病机制 病理及病理生理
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-3.2临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 并发症
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-3.3 治疗 预防
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-习题--作业
-4.1流行病学、发病机制
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-4.2 临床表现
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-4.3诊断、鉴别诊断
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-4.4治疗、预后
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-习题--作业
-5.1 定义、病因和发病机制、病理和病理生理改变
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-5.2 临床表现、诊断和治疗
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-习题--作业
-6.1 概述
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-6.2 肺炎链球菌肺炎
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-6.3 葡萄球菌肺炎
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-6.4 非典型病原体肺炎
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-6.5 军团菌肺炎
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-6.6 重症肺炎
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-6.7 肺真菌病
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-6.8 肺脓肿
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-6.9 习题--作业
-7.1 病因、发病机制、分类、临床表现、实验室检查和其他检查
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-7.2 诊断、预防、治疗
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-7.3 习题--作业
-8.1 流行病学和发病机制
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-8.2临床表现
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-8.3 诊治
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-8.4 习题--作业
-9.1 肺间质性疾病
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-9.2 肺间质纤维化
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-9.3 肺结节
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-9.4习题--作业
-10.1 概念、发病机制和临床表现
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-10.2诊断和治疗
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-10.3 习题--作业
-11.1 肺动脉高压
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-11.2 肺源性心脏病
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-11.3习题--作业
-12.1 胸膜腔
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-12.2 胸腔积液
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-12.3气胸的发病机制
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-12.4 气胸的诊治
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-12.5习题--作业
-13.1睡眠呼吸暂停通气综合征
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-13.2习题--作业
-14.1 烟草病学
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-14.2 习题--作业