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2.4 医疗保险制度知多少在线视频

2.4 医疗保险制度知多少

下一节:2.4. 课件——医疗保险制度知多少?

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2.4 医疗保险制度知多少课程教案、知识点、字幕

同学们好

不同的医疗保险模式

医疗保险制度的内容也不同

医疗保险制度的内容包括哪些呢

医疗保险制度的内容是指

为了使医疗保险制度达到

有效 省钱和管理方便的目标

对保险覆盖群体

资金筹集渠道

待遇水平和待遇支付方式等内容

进行的一系列的安排与设置

首先

我们分析医疗保险基金的

筹集来源和筹集方式

医疗保险基金是医疗保险机构

依法对法定范围内的单位和个人

征收的用于法定被保险人

发生疾病风险时给予保障资金

是医疗保险制度运行的经济基础

医疗保险基金的筹资来源

主要有职工个人 用人单位或雇主

缴纳的保险费用 政府补贴

基金的投资收益和

其它方面的收益组成

不同医疗保险模式

国家筹集医疗保险资金的

方式也会不同

从医疗保险基金筹集的方式分析

主要有现收现付制

基金积累制和混合制三种模式

现收现付制是以支定收

每年筹集的基金用于应付当年的

各种医疗给付和运行支出

基金积累制是以收定支

即被保险人将来的保险水平

完全由基金积累的情况决定

混合制的筹资方式则是两者的结合

目前医疗保险基金的筹资方式

多以现收现付为主

从世界范围来看

各国医疗保险基金缴纳的方式各有不同

但归纳起来

医疗保险基金的缴纳方式

主要有以下几种

一是固定保险费金额制

即法定范围内所有的被保险人

都必须缴纳相等金额的保险费

这种方法简便易行

便于操作

缺点是缴费多少

没有考虑收入水平的差异

二是保险费与收入或工资挂钩

按照被保险人工资收入水平

缴纳医疗保险费用

这种办法在缴费上体现了公平原则

缺点是不同收入水平的人

缴费的标准不同

享受的医疗保险待遇也不同

三是区域级差制

即按照不同区域

医疗卫生基本设施条件的不同

确定不同的缴费标准

目前多数国家采取的是

与工资或收入挂钩的缴费方式

下面我们再分析

医疗保险基金费用的给付

医疗保险费用给付

也称医疗保险费用偿付或结算

是指医疗保险机构对被保险人

因病就医时所花费的医疗费用

进行补偿的行为

是医疗保险制度的

一个重要组成部分

也是医疗保险功能

最终得以实现的基本途径

医疗保险费用的给付方式

影响着医疗费用的水平

医疗资源的流向和制度保障的效果

是医疗保险管理和改革的重点和难点

从目前各国养老保险费用的

给付方式分析

一般有两种给付方式

即先付制和后付制

先付制是指在保险期初期

医疗保险机构先向医疗服务机构

支付全部费用

以后实际发生的费用

无论是否超出预付额

都有医疗机构承担

先付制的特点是

有利于控制医疗保险费用

控制医疗行为

缺点是预先支付

超支自负

可能会导致医疗服务质量受到影响

后付制是指在保险期末

医疗保险机构根据医疗机构提供的

医疗服务费用的实际支出情况进行支付

后付制优点是很大程度满足医疗需求

保障医疗服务质量

缺点是不容易控制医疗保险费用的开支

容易造成医疗资源的浪费

那医疗保险费用给付的项目

有以下几种

一是按照服务项目给付

这种付费方式属于后付制

是按照医疗保险机构提供的

医疗服务项目和服务量

按照规定的每项医疗服务的

付费标准对医疗机构

做出费用补偿的方法

在实际操作时

医疗服务机构先行付费

待医疗服务终结后

再由医疗保险机构

向医疗机构结算的一种付费方式

第二种是按照病种付费

又称为疾病诊断分类定额支付制

它将医疗服务的全过程

看做是一个计算单位

这种疾病分类法按照病人的诊断

性别 年龄状况分为若干组

再将各组根据疾病轻重程度

及有无并发症分为不同等级

然后

医疗保险机构通过测算

确定各组各级病种的医疗费用标准

并向医疗服务机构一次性

预付医疗服务费用

优点是激励医疗机构降低服务成本

合理控制医疗费用

缺点是准确地分类

和建立分类系统比较困难

医疗保险机构的工作量比较大

三是按照人头付费

是指医疗保险机构

在合同规定的期限内

依据医疗服务机构的参保者规模

按照规定的收费标准

每期预先向医疗机构

支付一定的医疗服务费用

医疗机构按合同规定

提供相应的医疗服务

不另收费用

优点是医疗服务机构的收入

与服务的参保者人数成正比

便于结余

控制医疗费用

可以有效的节省医疗资源避免浪费

缺点是可能会降低医疗服务质量

延误病情 产生道德风险

目前

英国 荷兰 丹麦和意大利等国家

采用该种付费方式

第四种是按平均费用标准

又称定额付费制或按照服务单元付费

是指医疗保险机构

将整个医疗服务过程划分为

门诊人次 住院人次 住院床日等单元

根据历史资料和特定因素

确定平均服务单元的费用标准

最后根据医疗机构的服务单元

支付医疗费用

优点是提供医疗资源的利用效率

激励医院和医务工作人员

降低每次的费用

缺点可能会诱导医院选择病人

增加服务单元

产生道德风险

第五种方式是总额预算制

又称为总额预付制

是由医疗机构与医院事先协商

确定年度医疗费用预算总额

医院必须为参加医疗保险的患者

提供医疗服务

医院的医疗费用全部在总额中支付

实行结余留用 超支不补的原则

优点是能够较好的有效的

控制医疗总费用

降低医疗成本

提供医疗服务资源的利用率

缺点是控制总额会很困难

也可能会影响医疗服务的水平

下边我们介绍下

医疗保险的待遇水平

医疗保险的待遇水平由起付线

封顶线和报销比例共同决定

起付线

也称扣除法

是指参保者发生医疗费用后

首先需自己支付一定的医疗费用

超过的部分

由医疗保险机构给予部分或全额支付

其中自负额度就是支付门槛

也就是起付线

封顶线

也称最高保险额

是与起付线相反的费用支付限额

封顶线是医疗保险机构

需要承担部分支付责任的最高限额

封顶线以上的医疗费用

通常由参保者自负

报销比例

一般情况下

起付线和封顶线之间的医疗费用

需要参保者和医疗保险机构共同负担

即医疗保险机构需按照一定的比例报销

这个比例的大小决定着

参保人和医疗保险机构

各自支付医疗费用的多少

本次课程到此结束

谢谢

社会保险课程列表:

绪章

-0.0《社会保险》课程片花

--《社会保险》课程片花

-0.1了解《社会保险》课程

--0.1《社会保险》是什么样的课程呢?

--01教学课件—了解社会保险课程

-0.2生活中的风险有哪些?

--0.2生活中的风险有哪些?

--02教学课件——生活中的风险有哪些

-0.2生活中的风险有哪些?

-0.3社会保险的产生和发展

--0.3 社会保险的产生与发展

--03教学课件——社会保险的产生于发展

-0.3社会保险的产生和发展

-0.4社会保险的涵义和特征

--0.4 社会保险的涵义和特征

--0.4教学课件——社会保险的涵义和特征

-0.4社会保险的涵义和特征--作业

-0.5社会保险的原则和种类

--0.5 社会保险的原则和种类

--0.5教学课件——社会保险的原则和种类

-0.5社会保险的原则和种类

-0.6我国的社会保险的发展

--0.6 我国社会保险的发展

--0.6教学课件——我国的社会保险的发展

-0.6我国的社会保险的发展--作业

-0.7社会保险政策,利好你我!

--0.7 社保政策,利好你我

--0.7教学课件——社会保险政策,利好你我!

-0.7社会保险政策,利好你我!--作业

-0.8了解大学毕业生的档案

--0.8 了解大学生档案

--0.8教学课件——了解大学毕业生的档案

-0.8了解大学毕业生的档案--作业

-0.9不可不知的社保政策

--0.9不可不知的社保政策

--0.9不可不知的社保政策

-0.9不可不知的社保政策--作业

-0.10社保卡的十万个为什么?

--10.社保卡的十万个为什么?

--0.10社保卡的十万个为什么

-0.10社保卡的十万个为什么?

-0.11 2019社保新政速递

--0.11 2019社保新政速递

-绪章章测试习题--作业

-0.13 《社会保险理论与实务》教材总序

-0.13——绪论

-013第一章社会保险制度概述

-013.第二章社会保险的基本规定

-013.03第三章 我国社会保险制度发展概述

-013.第四章 社会保险管理

第一章:养老保险

-1.1三十而立,何时退休?

--1.1 三十而立 何时退休

--1.1课件——三十而立,何时退休?

-1.1三十而立,何时退休?

-1.2我们老了吗?直面人口老龄化

--1.2 我们老了吗—直面人口老龄化

--1.2.课件——我们老了吗?直面人口老龄化

-1.2我们老了吗?直面人口老龄化--作业

-1.3人老了有哪些风险?

--1.3 人老了有哪些风险

--1.3.课件——人老了有哪些风险?

-1.3人老了有哪些风险?--作业

-1.4养老保险制度是如何发展的?

-- 1.4 养老保险制度是如何发展的

--1.4.课件——养老保险制度是如何发展的?

-1.4养老保险制度是如何发展的?--作业

-1.5退休政策与养老保险

--1.5 退休政策与养老保险

--1.5.课件——退休政策与养老保险

-1.5退休政策与养老保险--作业

-1.6我国养老保险制度的三大支柱

--1.6 我国养老保险制度的三大支柱

--1.6课件——我国养老保险制度的三大支柱

-1.6我国养老保险制度的三大支柱--作业

-1.7基本养老保险明白卡

--1.7 基本养老保险明白卡

--1.7.课件——基本养老保险明白卡

-1.7基本养老保险明白卡--作业

-1.8读懂企业年金和职业年金

--1.8 读懂企业年金和职业年金

--1.8.课件——读懂企业年金和职业年金

-1.8读懂企业年金和职业年金--作业

-1.9城乡居民养老保险这些事,你得知道

--1.9 城乡居民养老保险这些事情,你得知道

--1.9.课件——城乡居民养老保险这些事,你得知道

-1.9城乡居民养老保险这些事,你得知道--作业

-1.10参保时已超过45周岁怎么办?

--1.10 参保时已超过45周岁怎么办?

--1.10.课件——参保时已超过45周岁怎么办?

-1.10参保时已超过45周岁怎么办?--作业

-1.11养老保险谣言频传,你中招了吗?

--1.11 养老保险谣言频传,你中招了吗?

--1.11课件——养老保险谣言频传,你中招了吗?

-1.11养老保险谣言频传,你中招了吗?--作业

-第一章章测试习题--作业

-1.2教材——第五章 人口老龄化与养老保险制度

-1.2教材--第六章 我国养老保险制度的建立与发展

第二章:医疗保险

-2.1疾病风险与医疗保险

--2.1 疾病风险与医疗保险

--2.1.课件——疾病风险与医疗保险

-2.1疾病风险与医疗保险--作业

-2.2《黄帝内经》养生之道

--2.1 《黄帝内经》的养生之道

--2.2.课件——《黄帝内经》养生之道

-2.2《黄帝内经》养生之道--作业

-2.3医疗保险制度的起源和发展

--2.3 医疗保险制度的起源与发展

--2.3.课件——医疗保险制度的起源和发展

-2.3医疗保险制度的起源和发展--作业

-2.4医疗保险制度知多少?

--2.4 医疗保险制度知多少

--2.4. 课件——医疗保险制度知多少?

-2.4医疗保险制度知多少?--作业

-2.5我国医疗保险制度改革历程

--2.5 我国医疗保险制度的改革历程

--2.5.课件——我国医疗保险制度改革历程

-2.5我国医疗保险制度改革历程--作业

-2.6城镇职工医疗保险政策问答

--2.6 城镇职工基本医疗保险政策问答

--2.6.课件——城镇职工医疗保险政策问答.

-2.6城镇职工医疗保险政策问答--作业

-2.7一起了解城乡居民医保政策

--2.7 一起了解城乡居民医疗保险政策

--2.7.课件——一起了解城乡居民医保政策

-2.7一起了解城乡居民医保政策--作业

-2.8大病保险,包含哪些病?

--2.8 大病保险 包括哪些病?

--2.8.课件——大病保险制度,包含哪些病?

-2.8大病保险,包含哪些病?--作业

-2.9关于异地就医那些事

--2.9 关于异地就医的那些事

--2.9.课件——关于异地就医那些事

-2.9关于异地就医那些事--作业

-2.10如何办理医保转移接续手续

--2.10 如何办理医保转移接续手续.

--2.10.课件——教你办理医保转移接续手续

-2.10如何办理医保转移接续手续--作业

-2.11有关医保中断这些问题,你清楚吗?

--2.11有关医保中断这些问题,你清楚吗?

--2.11课件——有关医保中断这些问题,你清楚吗?

-2.11有关医保中断这些问题,你清楚吗?--作业

-第二章章测试习题--作业

-2.12教材—第七章 我国的医疗保险制度

第三章:工伤保险

-3.1工伤保险的概念和特征

--3.1工伤保险的概念和特征

--3.1课件——工伤保险的概念和特征

-3.1工伤保险的概念和特征--作业

-3.2工伤保险制度的前世今生

--3.2工伤保险的前世今生

--3.2.课件——工伤保险制度的前世今生

-3.2工伤保险制度的前世今生--作业

-3.3我国工伤保险制度的历史沿革

--3.3我国工伤保险制度的历史沿革

--3.3.课件——我国工伤保险制度的历史沿革

-3.3我国工伤保险制度的历史沿革--作业

-3.4上班抑郁了,算不算工伤?

--3.4上班抑郁了,算不算工伤?

--3.4.课件——上班抑郁了算不算工伤

-3.4上班抑郁了,算不算工伤?--作业

-3.5不坐班车上班途中受伤,是否属于工伤?

--3.5不坐班车上班途中受伤,属于工伤吗?

--3.5.课件——不坐班车上班途中受伤,是否属于工伤?——七应当

-3.5不坐班车上班途中受伤,是否属于工伤?--作业

-3.6认定工伤时怎么界定“上下班途中”?

--3.6认定工伤时怎么界定“上下班途中”?

--3.6.课件——认定工伤时怎么界定“上下班途中”?

-3.6认定工伤时怎么界定“上下班途中”?--作业

-3.7工作中突发疾病死亡,能认定为工伤吗?

--3.7工作中突发疾病死亡,能认定为工伤吗?.

--3.7课件——工作中突发疾病死亡,能认定为工伤吗?

-3.7工作中突发疾病死亡,能认定为工伤吗?--作业

-3.8交通事故肇事受到伤害的,算不算工伤?

--3.8交通事故肇事受到伤害的,算不算工伤?

--3.8课件——交通事故肇事受到伤害的,算不算工伤

-3.8交通事故肇事受到伤害的,算不算工伤?--作业

-3.9出差住宾馆死亡,应否认定为工伤?

--3.9出差住宾馆死亡,应否认定工伤?

--3.9.课件——出差住宾馆死亡,应否认定工伤?

-3.9出差住宾馆死亡,应否认定为工伤?--作业

-3.10患职业病是工伤吗?

--3.10患职业病是工伤吗?

--3.10课件——患职业病是工伤吗?

-3.10患职业病是工伤吗?--作业

-3.11工程建筑行业农民工伤不起

--3.11工程建筑行业农民工伤不起

--3.11.课件——建筑行业农民工伤不起

-3.11工程建筑行业农民工伤不起--作业

-3.12工伤保险待遇知多少

--3.12工伤保险待遇知多少?

--3.12课件——工伤保险待遇知多少?

-3.12工伤保险待遇知多少--作业

-3.13特殊情况下的工伤责任承担

--3.13特殊情况下的工伤责任承担.

--3.13.课件——特殊情况下的工伤责任承担

-3.13特殊情况下的工伤责任承担--作业

-3.14教材--第九章 工伤保险制度

第四章:生育保险

-4.1生育保险制度

--4.1生育保险制度

--4.1课件—生育保险制度

-4.1生育保险制度--作业

-4.2我国生育保险制度安排

--4.2我国生育保险制度安排

--4.2.课件--我国生育保险制度安排

-4.2我国生育保险制度安排--作业

-4.3谁动了我的奶酪!

--4.3谁动了我的奶酪!

--4.3.课件--谁动了我的奶酪!

-4.3谁动了我的奶酪!--作业

-4.4离职了,生育保险还能领吗?

--4.4离职了,生育保险还能领吗?

--4.4课件--离职了,生育保险还能领吗?

-4.4离职了,生育保险还能领吗?--作业

-第四章章测试习题--作业

-4.15教材——第八章 生育保险制度

第五章:失业保险

-5.1失业与失业风险防范

--5.1失业与失业风险防范

--5.1. 课件--失业与失业风险防范

-5.1失业与失业风险防范--作业

-5.2失业保险的内涵与特点

--5.2失业保险的内涵与特点

--5.2.失业保险的内涵与特点

-5.2失业保险的内涵与特点--作业

-5.3我国失业保险制度的建立和发展

--5.3 我国失业保险制度的建立与发展

--5.3.我国失业保险制度的建立和发展

-5.3我国失业保险制度的建立和发展--作业

-5.4失业保险制度有哪些规定

--5.4 失业保险制度有哪些规定?

--5.4.课件--失业保险制度有哪些规定?

-5.4失业保险制度有哪些规定--作业

-5.5失业保险关键术语

--5.5失业保险关键术语

--5.5.失业保险关键术语

-5.5失业保险关键术语--作业

-5.6公司拒开离职证明,会承担什么后果呢?

--5.6公司拒开离职证明,会承担什么后果呢?

--5.6.公司拒开离职证明,会承担什么后果呢?

-5.6公司拒开离职证明,会承担什么后果呢?--作业

-第五章章测试习题--作业

-5.7教材——第十章 失业保险制度

第六章:劳动关系

-6.1劳动合同和劳动关系

--6.1劳动合同和劳动关系

--6.1.课件--劳动合同和劳动关系

-6.1劳动合同和劳动关系--作业

-6.2劳动关系与劳务关系

--6.2劳动关系与劳务关系

--6.2.课件--劳动关系与劳务关系

-6.2劳动关系与劳务关系--作业

-6.3大学生能不能签订劳动合同

--6.3大学生能不能签订劳动合同

--6.3.课件--大学生能不能签订劳动合同

-6.3大学生能不能签订劳动合同--作业

-6.4关于试用期的规定

--6.4关于试用期的规定

--6.4课件--.关于试用期的规定

-6.4关于试用期的规定--作业

-6.5用人单位的规章制度

--6.5用人单位的规章制度

--6.5.课件--用人单位的规章制度

-6.5用人单位的规章制度--作业

-6.6病假、事假、年休假,你了解多少?

--6.6病假、事假、年休假,你了解多少?

--6.6.课件--病假、事假、年休假,你了解多少?

-6.6病假、事假、年休假,你了解多少?--作业

-6.7劳动合同解除、终止与经济补偿金

--6.7劳动合同解除、终止与经济补偿金.

--6.7课件--.劳动合同解除、终止与经济补偿金

-6.7劳动合同解除、终止与经济补偿金--作业

-6.8哪些争议属于劳动争议呢?

--6.8哪些争议属于劳动争议呢?

--6.8.课件--哪些争议属于劳动争议呢?

-6.8哪些争议属于劳动争议呢?--作业

-6.9员工请病假,阿里这场官司打了4年

--6.9员工请病假,官司打了4年

--6.9.课件--员工请病假,官司打了4年

-6.9员工请病假,阿里这场官司打了4年--作业

-第六章章测试习题--作业

第七章:学生实践教学活动

-7.1 2016级学生实践教学活动介绍

--7.1 学生实践教学活动介绍

-7.2学生实践教学活动情景剧展示

--7.2学生实践教学活动情景剧展示

-7.3学生实践教学反思

--7.3学生实践教学反思

-7.4案例一:肖雪申请劳动争议仲裁案

--7.4案例一:肖雪申请劳动争议仲裁案.

-7.5案例二:郭梦源申请劳动争议仲裁案

--7.5案例二:郭梦源申请劳动争议仲裁案

-7.6案例三:杨秀琴申请工伤赔偿仲裁案

--7.6案例三:杨秀琴申请工伤赔偿仲裁案

-7.7学生实践教学总结与剪影

--7.7学生实践教学总结与剪影.

2.4 医疗保险制度知多少笔记与讨论

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