当前课程知识点:社会保险 > 第二章:医疗保险 > 2.6城镇职工医疗保险政策问答 > 2.6 城镇职工基本医疗保险政策问答
同学们好
为了进一步了解
城镇职工基本医疗保险政策
我们以某市为例为大家讲解
一 用人单位和职工
怎样办理参保登记呢
符合实施范围的用人单位及职工
应及时申请和参加职工基本医疗保险
按照要求填写表格
提供证件 录入信息
第二灵活就业人员
怎样办理参保登记呢
灵活就业人员
申请参加基本医保
由为其存放档案的机构负责填写
《灵活就业人员基本医疗保险登记表》
凭户口本 居住证
到同级经办机构办理医疗保险登记
有人事档案的灵活就业人员
应将档案存放到县级以上含县级
公共就业和人才服务机构
以及经人力资源和社会保障部门
授权的单位管理
没有视同缴费年限的灵活就业人员
女年满55周岁和男年满60周岁的
可于每月10日之前
本人书面申请 带上户口本
或者居民身份证
身份证原件及复印件填写
《灵活就业人员享受退休人员
基本医疗保险待遇审核表》
到同级经办机构办理确认
基本医保最低缴费年限和
退休人员医疗保险手续就可以了
第三 用人单位参保人员的
调动手续怎么办呢
用人单位新增工作人员的
由用人单位在每月10日前
凭相关手续到同级经办机构
办理医疗保险登记
职工在本辖区范围内调动的
调出单位应在次月10日前
凭相关手续
到同级经办机构办理手续
如果是职工调离本辖区的
还要到同级经办机构办理注销手续
和终止 转移基本医保关系手续
职工死亡后
由用人单位或基本医保代办机构
在每月的10日前
凭死亡证明等有效证件
到同级经办机构办理注销
及终止基本医保关系手续
第四基本医保关系
转移接续怎么办呢
个人跨统筹地区就业的
在本统筹地区办理医疗保险登记时
提供由其他统筹地区经办机构
出具的基本医疗保险参保凭证
信息表 身份证复印件等
作为审核缴费年限的依据
确认的缴费年限与调入地的
视同缴费年限累计计算
视同缴费年限怎样认定呢
从其他统筹地区调入当地
并参加基本医保的职工
其参保时间晚于2000年7月1日的
可以从2000年7月开始
补缴至调出地的最初参保时间
补缴标准按补缴时调入地的
缴费基数和比例确定
补缴后其在调出地
2000年6月30日前符合国家规定的
工龄视同为缴费年限
五 统筹基金不予支付的
医疗费有哪些呢
我们的规定规定了七条
请大家看一下七条规定
六 门诊及住院有哪些规定呢
危重抢救病种
慢性病病种
丙型肝炎门诊抗病毒治疗
特殊病种和特殊药品的种类
认定 名称 就医管理等具体管理办法
要分别按照相关政策执行
参保职工患普通病
在规定的协议医疗机构
由本人选择两家作为定点
在两家医疗机构之间就医时
起付线执行较高医疗机构的起付标准
协议医疗机构接诊普通病
或慢性病患者时
应分别开具普通病和慢性病处方
以方便录入相应的
计算机程序结算医疗费
参保职工应持社会保障卡
或临时就医卡 身份证
慢性病病历本 特种病就医证
到协议医疗机构就医
因所协议医疗机构条件有限
需到其他医疗机构检查 治疗的
需经所协议医疗机构医保科办核准
外检 外治医疗费用由本人现金垫付
到所协议医疗机构按规定报销
职工出院带药量
急性病不得超过7日量
慢性病不得超过15日量
中草药不得超过7日量
关于意外伤害的认定
由协议医疗机构将备案信息
转至商业保险公司
由商业保险公司组织认定
并将认定结果传至协议医疗机构
第七 转诊转院管理有哪些规定呢
县 县级市参保职工转往市区
或转往临近县 市 就医住院的
协议医疗机构范围内的
由各县 市 经办机构确定
并报市级经办机构备案
市区参保职工
可在市区的职工协议医疗机构就医
也可在市级经办机构确定的县 市
职工协议医疗机构住院
发生的医疗费直接结算
县 市参保职工需转往市区
或市区以外协议医疗机构住院的
原则上由参保地最高级别的
协议医疗机构出具转诊意见
填写
《城镇职工基本医疗保险转院备案表》
到参保地经办机构备案
市区职工需转往市外的
医保协议医疗机构就医住院的
原则上由三级协议医疗机构
出具转诊意见
填写
《城镇职工基本医疗保险转院审核表》
到市或区经办机构备案
第八 常驻外地在职职工和
异地安置退休人员有哪些规定呢
通过所在用人单位参加基本医保的
常驻外地在职职工和异地安置退休人员
参保登记时或于每年11月11日至30日
由用人单位凭有关证明
到同级经办机构办理
异地就医信息登记备案手续
灵活就业人员
不予办理常驻外地就医备案手续
已办理退休的可以
与用工单位订立劳务派遣协议
在劳务派遣机构就业的职工
办理常驻外地就医备案手续
需具有本市城镇常住户籍或居住证
并与劳务派谴机构
订立二年以上固定期限劳动合同
常驻外地在职职工
和异地安置退休人员就医
应在居住地选择两家乡卫生院
或者社区卫生服务中心
及以上基本医保协议医疗机构
作为本人普通病 慢性病
和住院定点医疗机构
一定一年不变
常驻外地在职职工
和异地安置退休人员
因病住院后
应在5个工作日内由用人单位
向同级经办机构备案
否则 住院医疗费不予报销
因本人协议医疗机构条件有限
需转院诊治的
应转往同级及以上
医保定点医疗机构
并在5个工作日内
凭本人协议医疗机构的书面证明
报同级经办机构核准备案
否则转往非本人协议医疗机构的
医疗费不予报销
县 市参保人员在市区内居住
应在市区选择两家社区卫生服务中心
及以上医保协议医疗机构
作为本人的普通病 慢性病
住院定点医疗机构
并报当地经办机构备案
否则
所发生的医疗费
基本医保统筹基金不予报销
因协议医疗机构条件有限
需转院诊治的
应在5个工作日内
报同级经办机构核准备案
否则
转往非本人协议医疗机构的医疗费
也不予报销
职工医疗费的报销有哪些呢
一 职工一次性住院
是指办理一次入院 出院手续的过程
危重抢救与住院不间断的
视为一次住院
住院医疗费未超过起付标准的
不视为一次住院
那么
一次住院诊治过程跨年度的
按出院结算时间
确定本次住院的结算年度
二 经参保地经办机构备案
在外地没有开通异地就医
直接结算的医保协议医疗机构住院
发生的符合职工医保政策
报销范围的医疗费
先由个人垫付
诊治终结后
由用人单位于每月10日前
凭《城镇职工基本医疗保险转院审核表》
病历资料 医疗费收据及消费明细
报同级经办机构审核
按规定报销
三 职工使用个人账户支付的医疗费
经办机构不再报销
好
本次课程到此结束
谢谢
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-0.2生活中的风险有哪些?
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-0.3社会保险的产生和发展
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-0.4社会保险的涵义和特征
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-0.5社会保险的原则和种类
-0.5社会保险的原则和种类
-0.6我国的社会保险的发展
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-0.7社会保险政策,利好你我!
-0.7社会保险政策,利好你我!--作业
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-0.8了解大学毕业生的档案--作业
-0.9不可不知的社保政策
-0.9不可不知的社保政策--作业
-0.10社保卡的十万个为什么?
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-0.11 2019社保新政速递
-绪章章测试习题--作业
-1.1三十而立,何时退休?
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-1.2我们老了吗?直面人口老龄化
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-2.6城镇职工医疗保险政策问答
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-2.9关于异地就医那些事
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-2.10如何办理医保转移接续手续
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-第二章章测试习题--作业
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--3.5.课件——不坐班车上班途中受伤,是否属于工伤?——七应当
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-3.11工程建筑行业农民工伤不起
-3.11工程建筑行业农民工伤不起--作业
-3.12工伤保险待遇知多少
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-3.13特殊情况下的工伤责任承担
-3.13特殊情况下的工伤责任承担--作业
-4.1生育保险制度
-4.1生育保险制度--作业
-4.2我国生育保险制度安排
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-4.3谁动了我的奶酪!
-4.3谁动了我的奶酪!--作业
-4.4离职了,生育保险还能领吗?
-4.4离职了,生育保险还能领吗?--作业
-第四章章测试习题--作业
-5.1失业与失业风险防范
-5.1失业与失业风险防范--作业
-5.2失业保险的内涵与特点
-5.2失业保险的内涵与特点--作业
-5.3我国失业保险制度的建立和发展
-5.3我国失业保险制度的建立和发展--作业
-5.4失业保险制度有哪些规定
-5.4失业保险制度有哪些规定--作业
-5.5失业保险关键术语
-5.5失业保险关键术语--作业
-5.6公司拒开离职证明,会承担什么后果呢?
-5.6公司拒开离职证明,会承担什么后果呢?--作业
-第五章章测试习题--作业
-6.1劳动合同和劳动关系
-6.1劳动合同和劳动关系--作业
-6.2劳动关系与劳务关系
-6.2劳动关系与劳务关系--作业
-6.3大学生能不能签订劳动合同
-6.3大学生能不能签订劳动合同--作业
-6.4关于试用期的规定
-6.4关于试用期的规定--作业
-6.5用人单位的规章制度
-6.5用人单位的规章制度--作业
-6.6病假、事假、年休假,你了解多少?
-6.6病假、事假、年休假,你了解多少?--作业
-6.7劳动合同解除、终止与经济补偿金
-6.7劳动合同解除、终止与经济补偿金--作业
-6.8哪些争议属于劳动争议呢?
-6.8哪些争议属于劳动争议呢?--作业
-6.9员工请病假,阿里这场官司打了4年
-6.9员工请病假,阿里这场官司打了4年--作业
-第六章章测试习题--作业
-7.1 2016级学生实践教学活动介绍
-7.2学生实践教学活动情景剧展示
-7.3学生实践教学反思
-7.4案例一:肖雪申请劳动争议仲裁案
-7.5案例二:郭梦源申请劳动争议仲裁案
-7.6案例三:杨秀琴申请工伤赔偿仲裁案
-7.7学生实践教学总结与剪影