腮腺的局部解剖在线视频

关于腮腺的局部解剖

在局部解剖学上主要是描述

腮腺咬肌区的结构

腮腺咬肌区的主要结构

包括腮腺咬肌

以及有关的血管和神经等

腮腺为大唾液腺 形状不规则

通常以下颌骨后缘

或以穿过腮腺的
面神经丛分为浅 深两部

腮腺位于面侧区

上缘邻接颧弓 外耳道和颞下颌关节

下平下颌角

前邻咬肌 下颌支和翼内肌的后缘

浅部向前延伸 覆盖于咬肌后份的浅面

后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份

深部位于下颌后窝内以及下颌支的深面

腮腺的深面与茎突诸肌

及深部血管神经相邻

这些肌 血管神经包括颈内动脉

颈内静脉 舌咽神经 迷走神经 副神经

和舌下神经共同形成腮腺床

紧贴腮腺的深面

并通过茎突与位于其浅面的颈外动脉分开

腮腺表面有腮腺咬肌筋膜包绕形成腮腺鞘

腮腺咬肌筋膜是颈深筋膜浅层向上的延续

在腮腺后缘分为深 浅两层

包绕腮腺形成腮腺鞘

两层在腮腺前缘处融合

覆盖于咬肌表面 称为咬肌筋膜

腮腺鞘与腮腺接合紧密

并发出间隔 深入到腮腺实质内

将腮腺分隔成许多小叶

由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹

炎症时常常引起剧烈的疼痛

腮腺鞘的浅层特别致密

而深层薄弱且不完整

腮腺化脓时 脓肿不容易从浅层穿透

而穿入深部 形成咽旁脓肿或穿向颈部

因化脓性腮腺炎为多数小叶性脓肿

所以在切开排脓时

应注意引流每一个脓腔

才能够达到引流脓液的效果

腮腺管由腮腺浅部的前缘发出

在颧弓下方一横指处

向前横行越过咬肌表面

至咬肌前缘急转向内侧

穿颊肌 在颊粘膜下潜行一段距离

然后开口于与上颌第二磨牙

相对处的颊粘膜上

腮腺管开口处的粘膜隆起 称为腮腺乳头

临床上可经过腮腺管在颊粘膜上的开口插管

进行腮腺管造影检查

用力咬合时

在咬肌前缘处可以触摸到腮腺管

腮腺管的体表投影相当于

自鼻翼与口角间的中点

至耳屏间切迹连线的中1/3段

根据这一描述可以在体表判断

腮腺管的具体位置

在腮腺表面和腺实质内有腮腺淋巴结

浅淋巴结引流耳廓

颅顶前部和面上部的淋巴

深淋巴结收集外耳道 中耳 鼻 腭

和颊深部的淋巴

这些淋巴结的输出管均注入颈外侧淋巴结

在腮腺实质内有众多的血管 神经穿过

穿过腮腺的血管 神经的位置关系极其复杂

但这些血管 神经的排列

又有一定的规律可循

有纵行穿过腮腺的血管 神经

横行穿过腮腺的血管 神经

纵行穿过腮腺的血管 神经有

颈外动脉 颞浅动脉 颞浅静脉

下颌后静脉和耳颞神经

横行穿过腮腺的血管 神经

有上颌动脉 上颌静脉 面横动脉

面横静脉 面神经及其分支

穿经腮腺的这些血管 神经的位置关系

由浅入深依次为

面神经及其分支 下颌后静脉

颈外动脉 耳颞神经

面神经在颅外的行程中与腮腺

具有复杂的位置关系

面神经在颅外的行程中

可因穿经腮腺而分为三段

面神经第一段

是面神经干从茎乳孔穿出

至进入腮腺以前的一段

这一段位于乳突与外耳道之间的切迹内

这一段的长度大约为1到1.5厘米

向前经过茎突根部的浅面

这一段虽然已经被腮腺所遮盖

但尚未进入腮腺实质内

所以显露面神经主干可在此部位进行

认识到这一点

对于这个部位的临床操作是很重要的

面神经第二段为腮腺内段

面神经主干从腮腺后内侧进入腮腺

在腮腺内通常分为上 下两干

再发出分支 彼此交织成丛

最后形成颞支 颧支 颊支 下颌缘支

和颈支五组分支

在位置上

面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面

在正常情况下

面神经外膜与腮腺组织容易分离

但在病变时面神经外膜

与腮腺组织常常紧密粘连

在手术中分离比较困难

腮腺肿瘤可压迫面神经 而引起面瘫

面神经第三段

是面神经穿出腮腺以后的部分

面神经的五组分支

分别由腮腺浅部的上缘 前缘和下端穿出

呈扇形分布至各相应区域 支配面肌

颞浅静脉和上颌动（静）脉穿入腮腺

在腮腺内汇合形成下颌后静脉

下颌后静脉在颈外动脉的浅面下行

分为前支和后支 穿出腮腺

下颌后静脉前支注入面静脉

下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉

汇合形成颈外静脉

颈外静（动）脉从颈部上行至二腹肌后腹

和茎突舌骨肌深面 进入下颌后窝

从深面穿入腮腺

走行于下颌后静脉的（前）内侧

至下颌颈高度

分为上颌动脉和颞浅动脉两个终支

上颌动脉经过下颌颈的内侧进入颞下窝

颞浅动脉在腮腺深面发出面横动脉

本干继续上行越过颧弓到达颞区

耳颞神经为下颌神经的分支

穿入腮腺鞘

在腮腺深面到达颞区

当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时

可引起由颞区向颅顶部的放射性疼痛

咬肌起自颧弓的下缘和深面

止于下颌支的外面和咬肌粗隆

咬肌的后上部被腮腺所遮盖

咬肌的表面被咬肌筋膜所覆盖

咬肌的浅面有面横动脉 腮腺管

面神经的颊支和下颌缘支横行通过

咬肌与颞肌 翼内肌

翼外肌共同组成咀嚼肌

这些咀嚼肌都作用于颞下颌关节

由三叉神经的第三支

下颌神经的运动神经纤维支配

颞下颌关节又称下颌关节

是由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝

及关节结节构成的联合关节

关节囊上方附着于下颌窝及关节结节周缘

所以关节结节完全被包围在关节囊内

关节囊下方附着于下颌颈

关节囊外侧有外侧韧带加强

关节囊内有纤维软骨构成的关节盘

关节盘周缘与关节囊相连

将关节腔分隔成为上 下两部分

关节囊的前份比较薄弱

下颌关节容易向前脱位

颞下颌关节属于联合关节

两侧关节必须同时运动

下颌骨可作上提 下降 后退和侧方运动

下颌骨的上提和下降运动发生在下关节腔

前进和后退运动发生在上关节腔

侧方运动时一侧的下颌头

对关节盘作旋转运动

而对侧的下颌头和关节盘

一起对关节窝作前进运动

张口是下颌体（下缘）下降

并伴有下颌头和关节盘向前的运动

所以大张口时

下颌体降向下后方

而下颌头与关节盘滑至关节结节下方

如果张口过大而且关节囊过分松弛时

下颌头可滑至关节结节前方

而不能退回关节窝

造成下颌关节脱位

手法复位时

必须先将下颌骨拉向下

超过关节结节

再将下颌头纳回下颌窝内

才能够达到顺利复位的目的

如果直接向后推下颌骨

而不将下颌骨拉向下

不但不能复位

而且还很可能会对下颌关节面造成损伤

因此了解颞下颌关节的局部解剖

对于相应的临床操作是非常重要的

关于这一区域的解剖结构就介绍到这儿 谢谢