面部浅层结构在线视频

现在呢 我们开始学习面部的浅层结构

面部的皮肤薄而柔软 富于弹性

面部皮肤的移动性可根据

其与深部组织连接的松紧程度而定

睑部皮肤与深部组织连接疏松

移动性就大

鼻尖等部位的皮肤与深部组织连接紧密

移动性就小

面部皮肤含有较多的皮脂腺 汗腺和毛囊

是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位

面部皮肤深面为浅筋膜

面部的浅筋膜由疏松结缔组织构成

其中颊部脂肪聚集成的团块 称颊脂体

睑部皮下组织少而疏松

这个部位容易形成水肿

浅筋膜内有神经 血管和腮腺管等结构穿行

由于面部皮肤和浅筋膜的血液供应丰富

所以面部创口愈合快

抗感染能力强

但创伤时容易出血

面部的小动脉有丰富的

内脏运动神经支配 反应灵敏

当情绪激动或患有某些疾病时

由于面部血管的舒缩

面部的色泽也随之变化

这对于临床上判断相应的病变是很有帮助的

面部浅层的另一个重要结构特点

是浅筋膜内有薄而纤细的面肌

面肌起自颅骨或筋膜 止于皮肤

因此面肌属于皮肌

由于面肌收缩时可使面部

呈现喜怒哀乐等各种表情

所以又将面肌称为表情肌

面肌主要集中在眼裂 鼻孔和口裂的周围

收缩时可开闭眼裂 鼻孔和口裂

由于人类语言的发展

使口周围肌高度发达

而耳周围肌则显著退化

眼周围肌主要是眼轮匝肌

眼轮匝肌可分为睑部 眶部和泪囊部

眼轮匝肌睑部肌纤维收缩可引起轻闭眼

也就是我们通常所说的眨眼

眼轮匝肌睑部和眶部肌纤维

共同收缩可使眼紧闭

而眼轮匝肌泪囊部肌纤维收缩则可扩大泪囊

促进泪液流通

鼻肌不太发达

主要包括位于鼻背的缩小鼻孔的肌

和位于鼻翼后部的开大鼻孔的肌

口周围肌极为发达

在结构上高度分化

形成复杂的肌群

包括环形肌和辐射状肌

环形肌为环绕口裂的口轮匝肌

口轮匝肌收缩时可闭口

并使上唇和下唇与牙齿紧贴

辐射状肌包括提上唇肌 提口角肌 颧肌

笑肌 降口角肌 降下唇肌和颧（颊）肌等

这些肌根据其所在的位置

可上提唇 降下唇

拉口角向下 向上或向外侧

辐射状肌中的颊肌具有重要作用

收缩时可使唇 颊紧贴牙齿

帮助咀嚼和吮吸

并且可将口角拉向外侧

尤其是对于哺乳期的婴儿

哺乳时做吮吸动作发挥重要的作用

面肌由面神经支配

面神经受损时

面肌运动障碍 出现面瘫

面部的血液供应主要来自面动脉

面动脉有面静脉伴行

面静脉位于面动脉的后方

其浅面有面肌覆盖

还有面神经下颌缘支和颈支越过

面动脉在颈动脉三角内起自颈外动脉

经过下颌下三角

在咬肌止点前缘处到达面部

经口角和鼻翼外侧斜向前上

到达内眦部 称为内眦动脉

面动脉的分支有上唇动脉

下唇动脉和鼻外侧动脉

在下颌骨下缘处与咬肌前缘相交的部位

可以摸到面动脉的搏动

面颊部出血时

可压迫此处止血

会达到很好的止血效果

面静脉起自内眦静脉

伴行于面动脉的后方

至下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合

穿深筋膜 注入颈内静脉

面静脉可通过多条途径

与颅内的海绵窦相交通

口角平面以上的一段面静脉通常没有瓣膜

面肌的收缩可促使血液逆流进入颅内

因此面部感染有向颅内扩散的可能

尤其是口裂以上两侧口角

至鼻根的三角形区域

感染向颅内扩散的可能性更大

这个区域被称为危险三角区

面部浅层的淋巴管非常丰富 吻合成网

这些淋巴管通常注入

下颌下淋巴结和颏下淋巴结

此外 面部还有一些不恒定的淋巴结

如位于眶下孔附近的颧淋巴结

颊肌表面的颊淋巴结

和位于咬肌前缘处的下颌淋巴结

以上三群淋巴结的输出管

都注入到下颌下淋巴结

面部的感觉神经分布来自三叉神经

三叉神经发出眼神经

上颌神经和下颌神经三大分支

眼神经的分支分布于眼裂以上的面部皮肤

上颌神经的分支分布于

眼裂和口裂之间的皮肤

下颌神经的感觉支分布于

口裂以下的面部皮肤

下面重点介绍三个比较大的分支

第一是眶上神经

这是眼神经的分支

与眶上动脉和眶上静脉伴行

经眶上切迹或眶上孔穿出至皮下

分布于额部的皮肤

第二是眶下神经

这是上颌神经的分支

与眶下动脉和眶下静脉伴行

穿出眶下孔

在提上唇肌的深面下行 分数支

分布于下睑 鼻（背）外侧和上唇的皮肤

第三是颏神经

这是下颌神经的分支

与颏动脉和颏静脉伴行

经颏孔穿出

在降口角肌的深面分为数支

分布于下唇和颏区的皮肤

面肌的运动由面神经分支支配

面神经经茎乳孔出颅

向前穿入腮腺实质内

先分为上 下两干

再分为数支并相互交织成丛

最后呈扇形分为五组分支 支配面肌

第一组分支是颞支 有一到两支

在颞下颌关节的前方越过颧弓向上

主要分布于枕额肌的额腹

如果这组分支损伤可引起额纹消失

第二组分支是颧支 有一到四支

经腮腺上前缘穿出 上部分支较细

行向前上方 越过颧骨表面支配眼轮匝肌

后部分支较粗

沿颧弓下方向前至颧肌和提上唇肌的深面

支配此二肌

在作翼点入路开颅时

切口应尽量靠近对耳屏

分离浅筋膜时

应注意不要损伤面神经的颞支和颧支

以免引起不能皱额

第三组分支是颊支

自腮腺前缘 腮腺导管上 下方穿出

分为上颊支和下颊支

支配颊肌和口周围肌

第四组分支是下颌缘支

从腮腺下端穿出后

行于颈阔肌的深面

越过面动脉和面静脉的表面

沿下颌骨下缘前行

支配降下唇肌和降口角肌

在下颌下区进行手术时

注意不要损伤此神经

以免引起下唇瘫痪 导致口角偏斜

第五组分支是颈支 由腮腺下端穿出

在下颌角附近至颈部

走行于颈阔肌深面 并支配颈阔肌

面部的皮肤感觉神经支配

和面肌的运动神经支配

分别来源于不同的脑神经

面部的皮肤感觉

由第五对脑神经三叉神经支配

而面部（肌）的运动

则由第七对脑神经面神经支配

这不同于脊神经的节段性支配

往往同一区域的皮肤感觉

和肌的运动都是来源于同一对脊神经

这一点我们需要注意

认识到这一点具有重要的临床意义

好 关于面部浅层结构这个主题就讲这些 谢谢