肝在线视频

这一节我们要学习肝的解剖知识

肝大部分位于右季肋区和腹上区

小部分位于左季肋区

前面大部分为肋所覆盖

只有左 右肋弓间的部分与腹前壁相贴

肝上方为膈

借膈与右肋膈隐窝 右肺底和心膈面相邻

故肝脓肿有时可与膈粘连

破溃后可能引起膈下脓肿 脓胸

心包积液 腹膜炎等

肝的脏面毗邻复杂

肝右叶前部邻结肠右曲

中部邻十二指肠上区

后部邻右肾上腺和右肾

左叶前部邻胃 后部邻食管

另外还有胆囊窝内的胆囊

腔静脉沟内走行的下腔静脉肝后段等

肝的体表投影可用三点作标志

第一点为右锁骨中线与第五肋相交处

第二点位于右腋中线

与第十肋下1.5cm的相交处

第三点为左第六肋软骨

距前正中线左侧5cm处

第一点与第三点的连线为肝上界

第一点与第二点的连线为肝的右缘

第三点与第二点的连线相当于肝下界

该线的右份相当于右肋弓下缘

中份相当于右第九肋与左第八肋前端的连线

此线为临床触诊肝下缘的部位

约在剑突下方2到3cm

肝脏面凹陷 有H形沟

其中横沟称为肝门或第一肝门

内有肝左 右管 肝门静脉左 右支

及肝固有动脉左 右支

淋巴管及神经等出入

这些出入肝门的结构总称肝蒂

向下走行于肝十二指肠韧带内

在肝门处 一般肝左 右管在前

肝固有动脉左 右支居中

肝门静脉左 右支在后

在肝十二指肠韧带内

胆总管位于肝门静脉右前方

肝固有动脉的右侧

在膈面腔静脉沟的上部

肝左 中 右静脉出肝处称为第二肝门

镰状韧带向后方的延长线正对着肝左静脉

或肝左 中静脉合干后注入下腔静脉处

手术暴露第二肝门时 可按此标志寻找

在下腔静脉沟下部

肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处

称为第三肝门

下面介绍肝内的管道

肝内有四种管道

肝静脉 肝固有动脉 门静脉和肝管

形成两个系统

即肝静脉系统和Glisson系统

肝固有动脉 门静脉和肝管在肝内的分支

走行和配布基本一致

并被周围纤维囊包绕

形成Glisson系统

肝借脏面借H形沟可以简单地分为

左叶 右叶 方叶和尾状叶

肝外形分叶不完全符合肝内管道的配布情况

肝段就是依据Glisson系统的分支和分布

和肝静脉的走行划分的

Glisson系统分布于肝段内

肝静脉走行于肝段间

关于肝段的划分法

各家的研究结果和认识尚有差异

但目前国际上多采用Couinaud肝段划分法

根据Glisson系统的分支和分布

和肝静脉的走行

将肝分为左 右半肝 五叶和八段

左半肝可分为左内叶 左外叶

左外叶又可以分为上 下两段

右半肝可以分为前 后两叶

每叶又分为上 下两段

尾状叶 左内叶自成一段

肝脏外科依据这些分叶与分支（段）的方式

可以施行半肝 肝叶或肝段切除术

肝的淋巴分浅 深两组

浅组淋巴管位于肝实质表面的浆膜下

肝膈面后部的浅淋巴管向上

经腔静脉孔进入胸腔

注入膈上淋巴结及纵隔后淋巴结

前部的淋巴管绕至脏面

注入胃右淋巴结和主动脉前淋巴结

肝脏面的浅淋巴管多走向肝门注入肝淋巴结

仅右半肝的后部及尾状叶的淋巴管

与下腔静脉伴行

经膈注入纵隔后淋巴结

深组淋巴管在肝内形成升 降两干

升干随肝静脉出第二肝门

沿下腔静脉经膈注入纵隔后淋巴结

降干伴肝门静脉分支由肝门穿出

注入肝淋巴结

由以上可见

肝淋巴回流

无论浅 深组淋巴管

均有注入纵隔后淋巴结

因此 肝炎或膈下感染

常可引起纵隔炎症或脓胸

肝的神经来自左 右迷走神经

腹腔神经丛和右膈神经

前两者的纤维围绕肝固有动脉和肝门静脉

形成肝丛 经肝门入肝

分布于肝小叶间质组织以及肝细胞之间

肝血管只由交感神经分布

而胆管和胆囊则由交感神经

和副交感神经 即迷走神经所分布

右膈神经为肝的传入神经

分布于肝纤维囊 肝内以及胆囊和胆管

这种分布与肝疾患所引起的

右肩放射性疼痛有关

一般认为肝的疼痛是由于肝纤维囊

及腹膜韧带牵拉所造成的

有关肝的内容就介绍这些 谢谢