当前课程知识点：局部解剖学 > 第三章 胸部 > 膈 > 膈
这一节介绍膈
膈是一向上隆凸的薄片状肌-腱性结构
膈位于胸腔和腹腔之间
封闭胸廓下口
膈通常可分为左 右两个半膈
由于肝的原因
膈穹窿的右半部往往
比左半部高出一到两厘米
膈的上面覆盖着膈胸膜
隔着膈胸膜 隔着胸膜腔与肺底相邻
膈的中央部与心包相愈着
膈的下面右半部与右半肝和部分肝左叶相邻
膈的下面左半部与肝左外叶 胃和脾相邻
膈的中央部为腱膜 称为中心腱
中心腱周围为纤维呈放射状排列的肌性部
根据肌纤维起始部位的不同
又分为胸骨部 肋部和腰部
胸骨部起自剑突后面
一部分起自腹横肌腱膜
肋部起点广泛
起自下六对肋骨和肋软骨的内面
与腹横肌起点相交错
因此 膈的前部有较大的缺损时
可利用腹横肌协助闭合
膈后部有较大的缺损时
可利用背阔肌通过第11肋间隙协助闭合
腰部内侧份的肌纤维起自膈左脚和膈右脚
膈脚的起点呈腱性 与前纵韧带相交错
膈左脚起自上位3个腰椎体
膈右脚起自上位四个腰椎体和椎间盘的前面
腰部外侧份肌纤维起自
内侧弓状韧带和外侧弓状韧带
内侧弓状韧带为腰大肌鞘上缘增厚形成
位于第一 二腰椎体侧面与第一腰椎横突之间
外侧弓状韧带为胸腰筋膜前层上缘
在腰方肌前方增厚形成
是连于第一腰椎横突与第十二肋之间的腱弓
各部肌纤维向中央移行于中心腱
中心腱在初生儿远小于肌性部
随着年龄的增长
肌性部逐渐变小 腱性部逐渐变大
膈与胸壁之间的窄隙是肋膈隐窝所在的部位
膈的裂隙和薄弱区
膈的各部起始点之间无肌纤维
常常形成肌间裂隙
裂隙的上面和下面只有筋膜和胸膜或腹膜
是膈的薄弱区 容易发生膈疝
在正常情况下膈有腰肋三角
和胸肋三角两处薄弱区
腰肋三角位于膈的腰部和肋部起点之间
为尖向上的三角形区域 底为第十二肋
各种原因引起的腹内压增高
可使腹腔脏器经腰肋三角突向胸腔形成膈疝
左侧腰肋三角是膈疝的好发部位
腰肋三角位于外侧弓状韧带的上方
腰肋三角的前方与肾后面相邻
后方有肋膈隐窝
所以肾手术时应注意保护胸膜
以免撕破胸膜而引起气胸
胸肋三角位于膈的胸骨部与肋部起点之间
有腹壁上血管和来自腹壁
和肝上面的淋巴管通过
经肋弓与剑突的交角内
通过胸肋三角进行心包穿刺
可以不伤及重要结构
胸肋三角也是临床上膈疝的发生部位之一
膈除了以上所提到的这些薄弱区以外
还有三个真正的裂孔
允许大血管等结构通过
第一个是膈的主动脉裂孔
膈的主动脉裂孔位于第十二胸椎平面
由左 右膈脚和第十二胸椎体围成
膈的主动脉裂孔内有降主动脉和胸导管通过
膈的食管裂孔在正中线左侧两到三厘米处
位于主动脉裂孔的左前方
约平第十胸椎体平面
有食管和迷走神经前 后干通过
食管是一个伸缩性较大的器官
当食物通过时 食管扩张较大
没有食物通过时食管腔闭锁
食管与膈的食管裂孔间
存在着相对宽松的潜在间隙
食管裂孔主要由来自膈的右脚肌束组成
膈右脚肌纤维收缩 可起到钳制食管的作用
如果肌环发育不良
腹腔脏器可由此处突入胸腔形成食管裂孔疝
此处食管裂孔与食管壁之间
有结缔组织形成的膈食管韧带
起着固定食管和贲门的作用
由于吞咽时食管的运动和呼吸时膈的升降
此处的联系不牢固
也是食管裂孔疝的解剖学基础
膈的腔静脉孔位于食管裂孔的右前方
约在第八胸椎平面
居正中线右侧两到三厘米处
腔静脉孔内有下腔静脉通过
在膈的腰部有内脏大神经 内脏小神经
交感干和腰升静脉通过
膈神经穿膈的肌部 中心腱或腔静脉孔
膈的动脉主要有膈上动脉 膈下动脉
肌膈动脉 心包膈动脉和下位肋间后动脉
同名静脉与动脉伴行
最终回流至上腔静脉和下腔静脉
膈的淋巴管丰富
主要注入膈上淋巴结和膈下淋巴结
膈上淋巴结位于膈的上面
分为前 中 后三组
前组位于剑突后方
中组左 右各有一群
左侧群位于膈神经下端周围
右侧群位于下腔静脉周围
后组位于主动脉裂孔周围
膈上淋巴结收纳膈
心包下部和肝上面的淋巴
输出管注入胸骨旁淋巴结和纵隔后淋巴结
膈下淋巴结沿膈下动 静脉排列
收纳膈下后部的淋巴
而膈下前部的淋巴管
穿过膈肌注入膈上淋巴结前组
膈主要由膈神经支配
膈神经起自颈丛
走行于前斜角肌的前方
在锁骨下动脉的前方进入胸腔
经肺根前方 心包的外侧下行至膈
左膈神经穿过肌部
右膈神经穿过中心腱或腔静脉孔至膈
膈神经沿途发出肋支
胸骨支 心包支和胸膜支
膈神经的运动纤维支配膈肌的运动
感觉纤维分布于胸膜
心包和膈下中心腱部的腹膜
右膈神经还有分支至肝上面的被膜和胆囊
有时在膈神经的外侧 出现副膈神经
经锁骨下静脉的后方下行
与膈神经汇合
进行膈神经封闭时
应注意副膈神经存在的可能性
以免出现封闭效果不好
综上所述 膈是分隔着胸腔
和腹腔的薄片状肌-腱性结构
有裂隙和薄弱区存在
是膈疝发生的解剖学基础
膈的血液供应 淋巴引流和神经支配
也具有各自的特点 因此
学习膈的局部解剖具有重要的临床意义
好 关于膈的解剖学特征就介绍到这儿 谢谢
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