盆腔脏器的配布盆筋膜和筋膜间隙在线视频

这一讲我们介绍盆腔脏器的配布

盆筋膜及筋膜间隙

盆腔主要容纳泌尿生殖器

膀胱位于盆腔的前下部 在耻骨联合的后方

男性膀胱与盆腔（底）之间还有前列腺

直肠在正中线上

沿骶骨 尾骨的凹面下降

穿盆膈与肛管相延续

膀胱与直肠之间有生殖器官和输尿管

男性生殖器官所占范围小

有两侧的输精管壶腹 射精管 精囊

女性的生殖器官所占范围较大

正中线上有子宫和阴道上部

两侧有子宫阔韧带包裹的卵巢和输卵管

在男性 壁腹膜自腹前壁下降进入盆腔

向后依次覆盖膀胱上面 膀胱底

精囊和输精管的上份

至直肠中、下1/3交界转向上

覆盖直肠中1/3段的前方

继续上升并覆盖

直肠上1/3段的前面和两侧

最后移行为盆后壁的腹膜

腹膜在膀胱和直肠之间移行时

形成直肠膀胱陷凹

陷凹的两侧壁各有一隆起的

近矢状位的腹膜皱襞

绕直肠两侧达骶骨前面 称为直肠膀胱襞

膀胱上面的腹膜向两侧延伸

继而移行于盆侧壁的腹膜

在膀胱两侧形成膀胱旁窝

窝的外侧界有一高起的腹膜皱襞 内有输精管

该窝的大小取决于膀胱的充盈程度

在女性 腹膜内（在）脏器配布的不同点在于

膀胱上面的腹膜

在膀胱上面后缘处转折至子宫

先后覆盖子宫体前面 子宫底 子宫体后面

达阴道穹后部和阴道上部后面

继而转向后到直肠中1/3段前面

腹膜在膀胱和子宫之间移行

形成膀胱子宫陷凹

在直肠与子宫之间移行形成直肠子宫陷凹

直肠子宫陷凹两侧的腹膜皱襞

称为直肠子宫襞

相当于男性的直肠膀胱襞

直肠子宫陷凹和直肠膀胱陷凹

是腹膜腔的最低部位

腹膜腔内渗出的液体

出血等多积聚于上述陷凹内

直肠子宫陷凹后部仅隔薄层的阴道后壁

故临床上可通过阴道后穹

作诊断性穿刺或切开引流

直肠指诊时

可探达直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹

覆盖子宫体前 后面的腹膜

在子宫体两侧会合 形成子宫阔韧带

它包裹输卵管 子宫圆韧带等结构

并向两侧延伸与盆侧壁的腹膜相移行

卵巢借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连

卵巢上端借卵巢悬韧带

与髂总血管分叉处的壁腹膜相连

盆筋膜可以分为盆壁筋膜和盆脏筋膜两部分

盆壁筋膜 也称盆筋膜壁层

向上与腹内筋膜相延续

它覆盖盆壁 盆壁肌的内表面

和盆底肌的上表面

位于骶骨前方的部分为骶前筋膜

它与骶骨之间有丰富的静脉丛

覆盖梨状肌表面的筋膜为梨状肌筋膜

而在闭孔内肌内表面的部分为闭孔筋膜

耻骨体盆腔内面到坐骨棘的闭孔筋膜

呈线形增厚 称为肛提肌腱弓

为肛提肌和盆膈上 下筋膜

提供起点和附着处

覆盖肛提肌和尾骨肌上表面的为盆膈上筋膜

在前方和两侧附着于肛提肌腱弓

后方与梨状肌筋膜 骶前筋膜相延续

在内脏器官穿经盆膈处与盆脏筋膜相融合

覆盖肛提肌和尾骨肌下面的为盆膈下筋膜

它两侧也附于肛提肌腱弓

向前下与尿生殖膈上筋膜相延续

后方与肛门外括约肌的筋膜融合

另外 盆壁筋膜还参与形成

耻骨前列腺韧带或耻骨膀胱韧带

是维持膀胱 前列腺和尿道位置的重要结构

盆脏筋膜 也称盆筋膜脏层

在盆腔内脏器穿经盆膈和尿生殖膈时

由盆壁筋膜向上返折 呈鞘状包裹脏器而成

如前列腺鞘 膀胱筋膜 直肠筋膜等

前列腺鞘 也称前列腺筋膜

包裹前列腺

鞘的前份和两侧包裹前列腺静脉丛

膀胱筋膜由前列腺鞘向上延伸

包裹膀胱而形成

膀胱筋膜比较薄弱 紧贴膀胱外表面

接近膀胱顶时 膀胱筋膜逐渐消失

直肠筋膜包裹直肠 比较薄弱

紧贴直肠外表面 不易从直肠表面剥离

在男性 膀胱（盆脏）筋膜

在直肠与膀胱 前列腺

精囊以及输精管壶腹之间

形成一冠状位的结缔组织隔 称直肠膀胱隔

在女性 盆脏筋膜在直肠与阴道之间

形成冠状位的直肠阴道隔

上端附着于直肠子宫陷凹

下达盆底 两侧附着于盆侧壁

女性子宫颈与阴道上部的前方

与膀胱（底）之间还有膀胱阴道隔

盆脏筋膜也形成一些韧带

由血管神经和包裹的结缔组织形成

如子宫主韧带 子宫骶韧带 直肠侧韧带等

也称器官旁组织

它们一端附于盆侧壁 另一端连接盆内脏器

有维持脏器位置的作用

盆壁筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间

除盆脏筋膜 韧带外

脏器之间的疏松结缔组织

还形成潜在的筋膜间隙

这些间隙有利于手术分离脏器

血 液体也易于在间隙内积聚

比较重要的间隙有

耻骨后隙 也称膀胱前隙

位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间

上界为腹膜 下界为盆膈

内含疏松结缔组织和静脉丛

耻骨骨折引起的血肿或膀胱前壁损伤

引起的尿液外渗常滞留于此间隙内

耻骨上腹膜外引流

膀胱及子宫下部等手术

均可作耻骨上切口通过此间隙进行

不需打开腹膜腔

直肠周隙 位于直肠周围

前方男性以直肠膀胱隔

女性以直肠阴道隔为界

借直肠侧韧带被分为前外侧部和后部

前外侧部位于直肠壶腹下部的两侧

宽大 充满脂肪组织

后部常（称）为直肠后隙

或称为骶前间隙

为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织

其下方有盆膈封闭

上方越过骶岬与腹膜后隙相延续

以往的腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针

空气注入直肠后隙 上升到腹膜后隙

手术分离直肠后方时

在此间隙之间作钝性分离

可避免损伤骶前静脉丛

有关盆腔脏器的配布 筋膜及筋膜间隙

就介绍这些 谢谢