小腿部在线视频

同学们 大家好 现在我们开始学习小腿部

小腿上界为平胫骨粗隆的环形线

下界为平内踝 外踝上缘的环形连线

经内 外踝所作的垂线

将小腿分为小腿前外侧区和小腿后区

首先学习小腿前外侧区

小腿前外侧区的皮肤移动性相对较小

特别是胫骨体内侧面的区域血液供应较差

感染或形成溃疡时难以治愈

浅筋膜较疏松 含脂肪少

有浅静脉和皮神经走行

小腿前外侧区的浅静脉为大隐静脉及其属支

大隐静脉通过交通支和穿支分别

与小隐静脉及深静脉形成广泛的吻合

小腿前区的皮神经主要有两条

第一是隐神经 与大隐静脉相伴行

沿途发支分布于小腿内侧及足内侧缘的皮肤

第二是腓浅神经 为腓总神经的分支

于小腿前外侧面中 下1/3（交点）处

穿出深筋膜至皮下

随即分为足背内侧皮神经和足背中间皮神经

小腿前外侧区的深筋膜较为致密

深筋膜在胫侧与胫骨体内侧面的骨膜融合

在腓侧发出前 后两个肌间隔

分别附着于腓骨前 后缘的骨膜

同时 胫 腓骨之间以骨间膜相连

这样 深筋膜 小腿前 后肌间隔

胫 腓骨的骨膜及骨间膜

共同围成了小腿前骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘

分别容纳小腿前 外侧肌群

及相应的血管和神经

小腿前骨筋膜鞘内容纳小腿前群肌

胫前血管和腓深神经

小腿前群肌 由内侧向外侧依次为

胫骨前肌 母长伸肌 趾长伸肌

以及从趾长伸肌远侧份分出的第三腓骨肌

胫前动脉于腘肌下缘处发自腘动脉

向前穿经骨间膜上端进入小腿前骨筋膜鞘

随即沿骨间膜下（前）面下行

其上1/3段位于胫骨前肌和趾长伸肌之间

下2/3段位于胫骨前肌和母长伸肌之间

至踝关节前方中点处移行为足背动脉

胫前动脉在穿经骨间膜后即发出

胫前返动脉上行参加膝关节动脉网

在下行时沿途分支分布于小腿前群肌

至踝关节附近发出内踝前动脉和外踝前动脉

分别参与构成内踝网和外踝网

胫前静脉为两条

伴行于胫前动脉的两侧

腓深神经在腓骨颈外侧自腓总神经发出之后

穿腓骨长肌起始部及前肌间隔

进入前骨筋膜鞘与胫前血管相伴行

沿途发出分支支配小腿前群肌

由于小腿前区的深筋膜致密坚厚

前骨筋膜鞘弹性较小 而且几乎密闭

所以小腿骨折或遭严重挤压

导致鞘内软组织急性损伤时

可因出血或渗出而引起鞘内压升高

出现血管 神经压迫症状和体征

临床上称之为急性创伤性前骨筋膜鞘综合征

这种疾病早期症状为小腿前区

出现持续性深部疼痛

踝关节主动背屈或被动跖屈时疼痛加重

患侧足背动脉搏动较健侧明显减弱

如果不及时治疗

鞘内压可因静脉回流受阻而急剧升高

加重肌供血障碍

发生缺血-水肿恶性循环

从而导致肌坏死或小腿坏疽

所以及时诊断 尽早切开深筋膜减压

小腿外侧骨筋膜鞘内主要容纳

小腿外侧群肌和行于其间的腓浅神经等

小腿外侧群肌包括腓骨长肌和腓骨短肌

腓浅神经由腓骨颈高度由腓总神经发出

先后下行于腓骨长肌和腓骨短肌之间

以及腓骨长肌与趾长伸肌之间

于小腿（外侧中 下1/3交点）处

穿出深筋膜分布于小腿外侧及足背皮肤

腓浅神经沿途还发出肌支

支配腓骨长肌和腓骨短肌

以上是小腿前外侧区的内容

下面我们学习小腿后区

小腿后区皮肤柔软 血供较丰富

浅筋膜较薄 富含浅静脉和皮神经

小腿后区的浅静脉为小隐静脉及其属支

小隐静脉起自于足背静脉弓的外侧端

经外踝后面上升至小腿后面

沿正中线上行至腘窝下角处

穿腘筋膜进入腘窝

稍上升一段后汇入腘静脉

小隐静脉有7到8个静脉瓣

并有交通支和穿支分别与

大隐静脉和深静脉相交通

小腿后区的皮神经主要有腓肠外侧皮神经

腓肠内侧皮神经和腓肠神经

腓肠外侧皮神经由腓总神经发出

于腘窝外侧角穿深筋膜

分支分布于小腿后区外上部皮肤

腓肠内侧皮神经在腘窝由胫神经发出

伴小隐静脉下行于腓肠肌内 外侧头之间

多数在小腿中份穿深筋膜浅出

与腓肠外侧皮神经发出的交通支

吻合形成腓肠神经

腓肠神经继续伴小隐静脉下行

分支分布于小腿后区下部皮肤

并经外踝后方至足背外侧缘

移行为足背外侧皮神经

分布于足背外侧部的皮肤

腓肠神经外径约两毫米

在小腿后下部浅筋膜中与小隐静脉伴行

比较容易辨认

切取后造成的局部感觉丧失区较小

所以临床上常常采用腓肠神经

自体移植治疗头面部神经损伤

小腿后区的深筋膜与胫骨 腓骨骨膜

骨间膜以及后肌间隔

共同围成小腿后骨筋膜鞘

小腿后骨筋膜鞘借小腿后筋膜隔

又分成浅 深两鞘

浅鞘容纳小腿后群肌浅层

向下逐渐缩窄

仅包绕跟腱及周围脂肪

深鞘容纳小腿后群深层肌及血管神经束

小腿后群肌被小腿后筋膜隔

分隔成浅 深两层

浅层包括腓肠肌 跖肌和比目鱼肌

其中腓肠肌和比目鱼肌

合称小腿三头肌

向下共同形成强大的跟腱

深层肌包括腘肌及位于其下方

由内侧向外侧依次排列的趾长屈肌

胫骨后肌和母长屈肌

在内踝后上方

趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱的浅面斜向外侧

至足底与母长屈肌腱形成腱交叉

小腿后骨筋膜鞘感染时

病变在多数情况下局限于鞘内

但由于鞘内的血管神经束周围

富有疏松结缔组织 且上通腘窝 下通足底

所以鞘内脓液有时可沿血管神经束上下蔓延

胫后动脉为腘动脉的直接延续

于腘肌下缘处起始

穿经比目鱼肌腱弓深面

下行于小腿后群浅 深层之间

经跟腱内侧和内踝的后方进入足底

胫后动脉沿途发出肌支营养邻近的肌

并在内踝后方发出内踝支至踝关节

此外 胫后动脉起始处向外侧

发出一较粗的腓动脉

腓动脉沿胫骨后肌表面斜向外下

继而在母长屈肌与腓骨之间下行

于外踝后上方浅出移行为外踝支

腓动脉主要分支营养附近的肌 胫骨和腓骨

腓动脉的穿支和外踝支参与外踝网的构成

胫后静脉有两条 与胫后动脉相伴行

胫神经伴胫后血管行于

小腿后群浅 深两层之间

最后经内踝后方进入足底

胫神经主要发肌支支配小腿后群肌

胫神经的皮支为腓肠内侧皮神经

常与腓肠外侧皮神经的交通支合成腓肠神经

伴小隐静脉分布于小腿后面的皮肤

小腿部的内容就讲到这儿 谢谢