后纵隔在线视频

现在开始学习后纵膈的结构

后纵隔为位于心包后壁与下部胸椎之间

胸骨角平面以下 膈以上的部分

在后纵隔内 上 下纵行排列的结构有

食管 胸主动脉 奇静脉 半奇静脉

副半奇静脉 胸导管 迷走神经

内脏大神经 内脏小神经 胸交感干

和纵隔后淋巴结

横行排列的结构有肋间后动脉和肋间后静脉

食管胸部为从胸廓上口

至膈的食管裂孔处的一段食管

食管胸部以气管杈下缘为界可分为

食管胸上段和食管胸下段

临床上常常以主动脉弓上缘

和肺下静脉下缘为标志

将食管分为上 中 下三段

食管胸部在上纵隔后部

位于气管与脊柱之间稍偏左侧

向下经过气管杈的后方

在胸主动脉的右侧下行

大约在第七胸椎平面以下 食管再次偏左

并在胸主动脉的前方向左前下行

到达膈的食管裂孔处

从前方观察

食管上段偏左 中段偏右 下段偏左

呈现两个轻度侧曲

食管的前方 第四胸椎以上 食管与

气管 气管杈 主动脉弓 左锁骨下动脉

和左喉返神经相邻

第四胸椎以下 食管前面依次与

左主支气管 左心房的后面 左迷走神经

和气管支气管淋巴结相邻

食管的前方与左心房相邻

食管的后方

食管与脊柱之间的间隙为食管后间隙

在第四胸椎以上

食管后间隙只有少量的结缔组织

在第五胸椎以下 食管后间隙内有

奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉

胸导管 胸主动脉和右肋间后动脉

食管的左侧 在第四胸椎以上

食管与左锁骨下动脉 胸导管上部

主动脉弓和左纵隔胸膜相邻

第五至第七胸椎处

食管与胸主动脉相邻

在第八胸椎以下

食管又与左纵隔胸膜相接触

食管与左纵隔胸膜相贴的两个部位

分别位于食管上三角和食管下三角内

食管上三角由左锁骨下动脉 脊柱前面

和主动脉弓上缘围成

内有食管和胸导管

食管下三角由心包 胸主动脉和膈围成

内有食管

食管的右侧 有奇静脉和右纵隔胸膜

肺根以下

右侧纵隔胸膜不仅覆盖在食管的右侧

而且还深入到食管的后面

形成食管后隐窝

所以在左胸入路的食管下段手术时

有可能损伤右胸膜腔

这一点在手术中应予注意

在食管后隐窝处

左 右侧纵隔胸膜距离很近

形成食管系膜

食管全长有三个生理性狭窄

除第一狭窄位于颈部

咽和食管交界处以外

另外两个狭窄均位于胸部

第二个狭窄位于食管与左主支气管相交处

第三个狭窄位于食管穿膈的食管裂孔处

进行食管镜检查

可从中切牙测量食管三个狭窄的距离

第一个狭窄距中切牙约15厘米

第二个狭窄距中切牙约25厘米

第三个狭窄距中切牙约40厘米

食管胸部上段的动脉主要来自

第一 二肋间后动脉和支气管动脉的食管支

还有甲状腺下动脉和肋颈干发出的食管支

食管胸部下段的动脉主要来自

胸主动脉的食管支

和第三到七肋间后动脉的食管支

食管的静脉在粘膜下层和食管周围吻合形成

食管粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛

再汇集成数条食管静脉

注入奇静脉 半奇静脉和副半奇静脉

食管的静脉不完全与动脉伴行

食管胸上段的淋巴注入

气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结

胸下段的淋巴注入纵隔后淋巴结

和胃左淋巴结

还有少部分直接注入胸导管

食管胸部的神经来自胸交感干和迷走神经

食管壁的平滑肌和腺体

由交感和副交感神经支配

横纹肌由喉返神经支配

一般认为反射性冲动通过迷走神经传入脑

痛觉则通过交感神经传入脊髓再上行至脑

胸主动脉沿脊柱左侧下行

至第七胸椎平面以下

逐渐沿中线行于脊柱前方

于第十二胸椎处穿膈的主动脉裂孔

胸主动脉的前方自上而下为

左肺根 心包后壁 食管和膈

后方为脊柱 半奇静脉和副半奇静脉

左侧有左纵隔胸膜

右侧为奇静脉 胸导管和右纵隔胸膜

胸主动脉的壁支包括肋间后动脉

肋下动脉和膈上动脉

脏支有支气管动脉 食管动脉

心包支和纵隔支

胸导管平第十二胸椎下缘高度起自乳糜池

经膈的主动脉裂孔入胸腔后纵隔

在胸主动脉与奇静脉之间上行

至第五胸椎平面斜行向左

沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行到达颈部

注入左静脉角

第五胸椎平面以下的胸导管下段

前方为食管

后方有右肋间后动脉 右肋下动脉和脊柱

左侧为胸主动脉

右侧为奇静脉和右纵隔胸膜

第四胸椎平面以上的胸导管上段

前方有左颈总动脉 后方为脊柱

左侧有左锁骨下动脉和左纵隔胸膜

右侧有食管和左喉返神经

胸导管的动脉主要来自右侧第一腰动脉

食管动脉和甲状腺下动脉的分支

静脉注入奇静脉 副半奇静脉和肋间后静脉

胸导管的神经主要来自内脏大神经

胸主动脉丛 食管丛 右侧第四交感神经节

和下位肋间神经的纤维

奇静脉在腹后壁由右腰升静脉

和右肋下静脉汇合而成

经膈右脚入胸腔后纵隔

在食管后方 胸导管和胸主动脉右侧上行

至第四胸椎高度呈弓形弯曲

绕右肺根后上方注入上腔静脉

奇静脉是沟通上 下腔静脉的重要通道

半奇静脉由左腰升静脉

和左肋下静脉汇合而成

经膈左脚入后纵隔

在第七到十胸椎高度向右

越过脊柱前方注入奇静脉

副半奇静脉由左侧上部肋间后静脉汇成

沿胸椎体左侧下行注入半奇静脉

胸交感干位于肋头前方

每侧胸交感干有十到十二个胸交感神经节

其中第一胸神经节常常和颈下神经节

合并形成颈胸神经节

又称为星状神经节

由第五或第六到九胸交感神经节

发出的节前纤维组成的内脏大神经

沿椎体前面斜向外下方 穿过膈脚

主要终于腹腔神经节

第十到十二胸交感神经节

发出的节前纤维组成的内脏小神经

穿膈腰部中间份肌纤维终于主动脉肾节

胸交感干与肋间神经之间

有白交通支和灰交通支相连

迷走神经为一对行程长 分布广的

混合性脑神经

在胸腔内 左 右迷走神经的

行程及毗邻关系各不相同

左迷走神经在左颈总动脉

和左锁骨下动脉之间进入胸腔

在主动脉弓上缘处有左膈神经从其前面跨过

左迷走神经继续向下越过主动脉弓的前方

下行至左肺根后方

发分支构成左肺后丛

继而下行至食管前面形成食管前丛

于食管下端汇集成迷走神经前干

随食管穿膈的食管裂孔进入腹腔

左迷走神经在主动脉弓前下方

发出左喉返神经

左喉返神经在动脉韧带外侧

向后勾绕主动脉弓下缘并在其后面上行

右迷走神经在右锁骨下动脉第一段的前面

下行进入胸腔

沿气管右侧下行至肺根后方

发分支构成右肺后丛

下行至食管后方分散形成食管后丛

至食管下端又汇合形成迷走神经后干

随食管进入腹腔

通过以上讲解

我们可以看出

后纵膈内的主要是纵行排列的重要结构

好 后纵膈内的内容就介绍到这儿 谢谢