肘部在线视频

同学们 大家好 这次课我们学习肘部

肘部介于臂和前臂之间

肱骨内 外上髁连线上 下各两横指的环行线

为其上 下界

肘部以通过内 外上髁的垂直线

分为肘前区和肘后区

肘前区是指通过肱骨内 外上髁的冠状面

以前的部分

主要包括臂肌前群的远段

前臂肌前群的近段和血管 神经等结构

肘前区皮肤薄而柔软

浅筋膜薄而疏松 脂肪少

浅静脉和皮神经直接行于皮下

浅静脉有头静脉 贵要静脉

肘正中静脉和前臂正中静脉

头静脉经前臂外侧皮神经的前方

行于肱二头肌肌腱的外侧

贵要静脉与前臂内侧皮神经相伴行

行于肱二头肌腱的内侧

肘正中静脉自头静脉分出

斜向上方注入贵要静脉

肘正中静脉在肘窝中部

与深静脉之间有交通支

因为肘正中静脉位置表浅

并且比较固定 管径较大 没有神经伴行

所以临床上常在此处进行

穿刺采血 输血或者插管等处置

前臂正中静脉在肘前区常呈Y形

汇入头静脉和贵要静脉

分叉中的外侧支称作头正中静脉

内侧支称作贵要正中静脉

前臂外侧皮神经在肱二头肌腱的外侧

肱肌的浅面穿深筋膜浅出 行于头静脉的后方

前臂内侧皮神经在肘部分为前支和后支

前支行于贵要静脉的外侧

后支行于贵要静脉的内侧

肘前区浅层还有肘浅淋巴结

位于肱骨内上髁上方 贵要静脉附近

有一到两个

收纳手与前臂尺侧半浅部的淋巴

其输出管注入腋淋巴结

接下来再向深面 是肘前区的深筋膜

由臂筋膜延续而成 向下续于前臂筋膜

在肱二头肌腱的内侧有肱二头肌腱膜

斜向内下方与深筋膜延续

肱二头肌腱与腱膜的交角处

是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位

下面介绍肘前区的一个主要区域 肘窝

肘窝是指肘前区的三角形凹陷

其尖端朝向上肢远端

肘窝的上界为肱骨内 外上髁之间的连线

下外侧界为肱桡肌 下内侧界为旋前圆肌

肘窝的顶由浅入深依次为皮肤 浅筋膜

深筋膜及肱二头肌腱膜

肘窝的底由肱肌 旋后肌以及肘关节囊构成

肘窝的内容有肱二头肌肌腱

血管 淋巴结和神经等

肱二头肌肌腱在肘窝正中

是寻找神经血管的标志性结构

肱动脉位于肱二头肌腱的内侧

至肘窝的远端约平桡骨颈水平

分为桡动脉和尺动脉两终支

桡动脉在起始段的1厘米以内发出桡侧返动脉

之后于肘窝尖处进入肱桡肌

与桡侧腕屈肌之间下行至前臂

尺动脉大约在起始后的两厘米处

发出尺侧返动脉

之后经旋前圆肌深面

进入前臂浅层肌与深层肌之间

肱静脉在肘窝内由桡静脉和尺静脉汇合而成

有两条 伴行肱动脉

肘深淋巴结位于肱动脉分叉处 有两到三个

收纳前臂深层的淋巴 输出管注入腋淋巴结

正中神经在肘窝上部位于肱动脉内侧

行程中在尺动脉前方穿过

旋前圆肌浅 深两头之间 进入前臂

桡神经位于肘窝外侧

在肱肌与肱桡肌之间走行

然后进入肱肌与桡侧腕伸肌之间

临床上把此段肌间隙称为桡管

在桡管内 桡神经先发出两肌支

进入肱桡肌和桡侧腕长伸肌

于外上髁前方再分成浅 深两支

桡神经浅支经肱桡肌深面达前臂

桡神经深支经旋后肌至前臂后区

肱骨髁上骨折引起桡神经损伤最为多见

其次为正中神经 再次为尺神经

前臂外侧皮神经也位于肘窝外侧

是由肌皮神经延续而来

在肱二头肌腱的外侧穿过深筋膜

以上是肘前区的内容 下面介绍肘后区

肘后区是指通过肱骨内 外上髁的冠状面

以后的部分

主要包括肱三头肌腱 血管和神经等结构

肘后区皮肤厚而松弛 浅筋膜不甚发达

在皮肤与鹰嘴筋膜之间有粘液囊

称鹰嘴皮下囊 与关节腔不相通

肘后区的深筋膜与肱骨下端

和尺骨上端的骨膜紧密结合

肱三头肌腱附着于尺骨鹰嘴

在肌腱与鹰嘴之间有鹰嘴腱下囊

肱三头肌腱的外侧有起于外上髁的前臂伸肌群

肘肌是位于肘关节后面外侧皮下的三角形小肌

起自肱骨外上髁和桡侧副韧带

止于尺骨上端背面和肘关节囊

肘肌收缩时可协助伸肘

尺神经走行于肱骨内上髁后下方的尺神经沟内

临床上把此处称为肘管

管的前壁为尺侧副韧带

后壁为连接尺侧腕屈肌两头的三角韧带

外侧壁是鹰嘴 内侧壁是肱骨内上髁

尺神经在管内与尺侧返动脉后支伴行

肘后区的病变引起软组织增厚或骨质增生时

导致肘管狭窄 可发生肘管综合征

尺神经与皮肤之间仅隔以薄层结缔组织

可在肘后内侧沟处做尺神经阻滞麻醉

由于尺神经在肘后区表浅 极易受损伤

学习完肘前区和肘后区的结构

我们接下来介绍肘关节

肘关节前面凹 后面凸

关节前 后方的肌较粗大 屈伸运动有力

两侧骨骼因无肌覆盖而显得突出

肘关节的前方有许多血管 神经等

重要结构通过

而后方除尺神经外无重要结构

所以显露肘关节的手术多从后方进入

肘关节囊的近端附着于

冠突窝 桡窝和鹰嘴窝的上缘

以及肱骨滑车的内侧缘和肱骨小头的外侧缘

远端附着于尺骨滑车切迹关节面

鹰嘴和冠突的边缘 以及桡骨环状韧带

关节囊的前 后壁薄而松弛

适于大范围的屈伸运动

两侧分别有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强

增加了关节的稳定性

此外尚有桡骨环状韧带

包绕着桡骨头的环状关节面

将桡骨头紧紧地附着于尺骨桡切迹内

此韧带附着于尺骨桡切迹的前 后缘

形成一个上口大 下口小的骨纤维环

容纳桡骨头在环内旋转而不易脱出

幼儿时期由于桡骨头发育不完善

有时可造成桡骨头半脱位

肘关节的神经分布来自正中神经 尺神经

桡神经和肌皮神经的分支

血液供应来自肘关节动脉网

肘关节动脉网 又称为肘关节网

由肱动脉 桡动脉和尺动脉的九条分支

相互吻合而成

肘关节网的主要吻合有四处

第一是尺侧下副动脉和尺侧返动脉之间的吻合

尺侧下副动脉由肱动脉发出后下行

分为前 后两支

尺侧返动脉由尺动脉发出后上行

也分为前 后两支

两支动脉的前支在内上髁前方吻合

第二是尺侧上副动脉 尺侧下副动脉

尺侧返动脉的吻合

尺侧上副动脉由肱动脉发出

穿过臂内侧肌间隔 沿其背面下行

至内上髁与鹰嘴之间

与尺侧下副动脉的后支和尺侧返动脉的后支相吻合

第三是桡侧副动脉与桡侧返动脉的吻合

桡侧副动脉是肱深动脉的一条终支

在肱骨肌管内下行

桡侧返动脉由桡动脉分出后上行

在肘关节的外侧两条动脉相互吻合

第四是中副动脉与骨间返动脉的吻合

中副动脉为肱深动脉的另一条终支

在肱骨肌管内下行至肘关节

骨间返动脉由骨间后动脉发出后

上行至肘肌深方

过鹰嘴与外上髁之间达肘关节后方

与中副动脉相吻合

肘关节网构成了上肢动脉

在肘关节周围的丰富的侧支循环

因此 在结扎肱动脉或其分支时

不致造成上肢的缺血坏死

以上就是肘部的内容

谢谢