头部的表面解剖在线视频

现在呢 我们开始学习头部

头部的界线呢是由下颌骨下缘

下颌角 乳突尖 上项线和枕外隆凸

构成的连线与颈部分界

头部又以眶上缘 颧弓上缘

外耳门上缘至乳突的连线

分为后上方的颅部和前下方的面部

颅的内腔为颅腔 容纳脑和脑的被膜

面部有视器 前庭蜗器 口和鼻等重要器官

这一节呢我们重点介绍头部的表面解剖

头部的表面解剖对于颅部和面部

重要结构的定位具有重要的意义

在头部相关疾病的临床诊治

和临床操作过程中

在很多情况下会依赖于

头部的这些表面解剖进行定位

才能使相应的临床操作准确 无误

可见精确了解头部重要的表面解剖

对于将来从事相应的临床工作

就打下了坚实的解剖学基础

下面呢就来看一下

头部的体表标志和骨性标志

第一个标志是眉弓

眉弓是眶上缘上方 额结节下方的

一个弓状隆起

眉弓所在的位置正好对应着

颅内大脑额叶的下缘

而且眉弓内侧份的深面

是额骨内的一个空隙 叫额窦

第二个标志是眶上切迹 有时是眶上孔

位于眶上缘的内 中1/3交界处

有眶上动脉 眶上静脉和眶上神经通过

是眶上神经麻醉的重要标志

第三个标志是眶下孔

是眶下壁内面眶下沟 眶下管的延续

位于眶下缘中点的下方

大约0.8厘米的地方

是眶下动脉 眶下静脉

和眶下神经通过的孔道

此处是眶下神经阻滞麻醉的部位

第四个标志是颏孔

位于下颌第二前磨牙根下方

下颌体上 下缘连线的中点或稍上方

实际上是下颌骨内下颌管的外口

有颏动脉 颏静脉和颏神经通过

是颏神经麻醉的穿刺部位

有趣的是 眶上切迹 眶下孔和颏孔

这三个标志基本上是

位于一条纵行的直线上

这对于我们深刻理解

眶上切迹 眶下孔和颏孔

这三个标志的位置或定位

以及临床操作又加深了一层含义

第五个标志是翼点

翼点位于颅部的侧面

是额 顶 蝶 颞四骨汇合之处

位于颧弓中点上方大约两横指处

在形状上大约呈H形

翼点是颅骨的薄弱部位

翼点内面的脑膜中动脉沟

内有脑膜中动脉前支通过

因此翼点受到暴力打击而发生骨折时

可伴有脑膜中动脉前支撕裂出血

而形成硬膜外血肿

这是很危险的

第六个标志是颧弓

颧弓是由颞骨的颧突和颧骨的颞突

连接而成的

颧弓的全长可在体表摸到

颧弓上缘对应于

颅内大脑半球颞叶前端的下缘

这对于理解大脑半球颞叶

在体表的定位是很重要的

颧弓下缘与下颌切迹间的中点

是咬肌神经封闭 上颌神经 下颌神经

阻滞麻醉的进针部位

第七个标志是耳屏

耳屏是位于耳甲腔前方的

一个小的扁平状突起

在耳屏前上方约l厘米处

可摸到颞浅动脉的搏动

在耳屏前方还可以摸到

咀嚼运动时颞下颌关节的活动

因此可以在这个部位

检查颞下颌关节的活动情况

第八个标志是髁突

髁突是下颌支末端后方的

一个椭圆形凸起

髁突位于颧弓下方 耳屏的前方

在张口和闭口运动时

可摸到髁突向前 后滑动

如果髁突的滑动受限

会导致张口困难

因此检查髁突的活动情况

具有重要的临床意义

第九个标志是下颌角

下颌角是下颌体下缘

与下颌支后缘相交的部位

这个位置比较突出

这里的骨质比较薄弱

是下颌骨骨折的好发部位

第十个标志是乳突

乳突在耳垂的后方

乳突基底部的前内有茎乳孔

是面神经通过的部位

在乳突后部的内面有乙状窦沟

容纳乙状窦

因此 乳突根治术时

应注意不要损伤面神经和乙状窦

这一点是非常重要的

第十一个标志是前囟点

这是冠状缝与矢状缝的交汇之处

也叫冠矢点

在新生儿 此处的颅骨骨化尚未完成

仍为结缔组织膜连接

呈菱形 称为前囟

在1到2岁时闭合

在前囟闭合前

可根据前囟的膨出或内陷

判断颅内压的高低

第十二个标志是人字点

人字点是矢状缝的后端与人字缝的相交部位

在新生儿 此处的颅骨骨化尚未完成

称为后囟 呈三角形

一般出生后三到六个月就会闭合

第十三个标志是枕外隆凸

枕外隆凸是枕骨外面正中的最突出的隆起

与枕骨内面的窦汇相对应

枕外隆凸的下方有枕骨导血管

颅内压增高时枕骨导血管会扩张

因此沿枕外隆凸作正中切口

进行颅后窝开颅术时

应注意不要损伤枕骨导血管和窦汇

以免大出血

第十四个标志是上项线

上项线是从枕外隆凸

向两侧延伸到乳突的骨嵴

上项线所在位置的颅骨内面相当于横窦

因此上项线是横窦颅外定位的重要标志

下面呢再介绍一下

颅内重要结构的体表投影

为了了解颅内某些重要结构的体表投影

对于这些重要结构的体表定位

或进行临床操作具有重要的指导意义

为了方便描述脑膜中动脉和

大脑半球上外侧面主要沟回的体表投影

我们先在头部的表面确定六条标志线

第一条标志线为下水平线

通过眶下缘与外耳门上缘

第二条标志线为上水平线

是与下水平线平行的经过眶上缘的水平线

第三条标志线为矢状线

是从鼻根经颅顶正中线到枕外隆凸的弧形线

第四条标志线为前垂直线

是通过颧弓中点的垂直线

第五条标志线为中垂直线

是经过髁突中点的垂直线

第六条标志线为后垂直线

是经过乳突基部后缘的垂直线

这些垂直线向上延伸

与矢状线相交

确定了这六条标志线

我们便可确定颅内重要结构的体表投影

第一是脑膜中动脉的体表投影

脑膜中动脉经过前垂直线与下水平线交点

脑膜中动脉前支通过

前垂直线与上水平线的交点

脑膜中动脉后支则经过

后垂直线与上水平线的交点

脑膜中动脉的分支可有变异的情况

探查脑膜中动脉前支

钻孔部位在距额骨颧突后缘

和颧弓上缘各4.5厘米的两线相交处

探查脑膜中动脉后支

则在外耳门上方2.5厘米的部位进行

第二是中央沟的体表投影

在前垂直线和上水平线交点

与后垂直线和矢状线交点的连线上

介于中垂直线与后垂直线之间的一段

中央沟位于冠状缝的后方约两横指

且与冠状缝平行

其上端在鼻根与枕外隆凸

连线中点后方l厘米处

第三是中央前回和中央后回的体表投影

中央前回位于中央沟投影线

前1.5厘米宽的范围内

而中央后回则为中央沟投影

后1.5厘米宽的范围内

第四是运动性语言中枢的体表投影

通常位于左侧大脑半球

额下回后部的运动性语言中枢

其投影区在前垂直线

与上水平线相交点稍上方

第五是外侧沟的体表投影

外侧沟后支位于上水平线

与中央沟投影线夹角的等分线上

前端起自翼点

沿颞骨鳞部上缘的前份向后

终于顶结节下方不远处

第六是大脑下缘的体表投影

大脑下缘的体表投影为

由鼻根中点上方1.5（1.25）厘米处开始向外

沿眶上缘向后

经颧弓上缘 外耳门上缘至枕外隆凸的连线

了解了颅内这些重要结构的体表投影

对于颅内病变的定位

或临床操作是至关重要的

好 这节课就讲这些 谢谢