膝部在线视频

同学们 大家好 这次课的内容是膝部

膝部是指从髌骨上缘上方三横指处水平

到胫骨粗隆高度水平的范围

膝部可分为膝前区和膝后区

膝部的主要结构包括腘窝和膝关节

膝前区结构主要包括

皮肤 筋膜 滑囊和肌腱等

伸膝时 明显可见股四头肌肌腱

髌骨和髌韧带的轮廓

髌韧带两侧隆起的深面填以髌下脂体

屈膝时此处呈现浅凹

是关节腔穿刺的常用部位

膝前区皮肤薄而松驰

皮下脂肪少 移动性大

所以深部结构的轮廓在表面清晰可见

且易于触摸

在皮肤与髌韧带之间有一髌前皮下囊

在膝的内侧部 有隐神经自深筋膜穿出

并发出髌下支

在膝的上外侧 上内侧有股外侧皮神经

股神经前皮支的终末支分布

膝外下方有腓肠外侧皮神经的分支分布

膝前区深筋膜是阔筋膜的延续

并与深面的肌腱相融合

膝外侧部有髂胫束

内侧部有缝匠肌

股薄肌和半腱肌腱共同形成的鹅足

其深面有一较大的滑囊称鹅足囊

中间部为股四头肌腱

附着于髌骨底及两侧缘

延续为髌韧带 止于胫骨粗隆

股四头肌腱在髌骨两侧有纤维向下

与阔筋膜一起形成髌支持带

附着于髌骨 髌韧带两侧及胫骨内 外侧髁

在股四头肌（腱）与股骨之间

有一大滑液囊称髌上囊

此囊有时和关节腔相通

当关节腔积液时 可出现浮髌感

此时可在髌骨两侧缘中点

进行关节腔穿刺抽液检查

髌韧带两侧的凹陷处

向后可摸到膝关节间隙

此处相当于半月板的前端

膝后区的皮肤松驰 薄弱 移动性较大

浅筋膜内有小隐静脉的末端

于腘窝中部穿深筋膜注入腘静脉

小隐静脉末段周围有腘浅淋巴结

膝后区皮神经为股后皮神经终末支

隐神经及腓肠外侧皮神经的分支

膝后区主要结构为腘窝

腘窝的外上界为股二头肌肌腱

内上界为半腱肌和半膜肌

股薄肌 缝匠肌和部分大收肌也参与构成

内下界和外下界分别为腓肠肌内 外侧头

腘窝顶为腘筋膜

腘窝底自上而下为股骨腘面

膝关节囊后部及腘斜韧带 腘肌及其筋膜

伸膝时 腘窝深筋膜紧张

使腘窝边界不明显

屈膝时 深筋膜松驰

腘窝边界清晰可见

其内上界的半腱肌 半膜肌

和外上界的股二头肌的肌腱均可摸到

腘窝内有重要的血管 神经以及淋巴结

滑液囊及脂肪组织等

由浅至深依次为胫神经 腘静脉 腘动脉

以及外上界的腓总神经

血管周围有腘深淋巴结

下面学习重要的血管神经等结构

胫神经于腘窝上角自坐骨神经发出

沿腘窝中线下行

在腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区

在腘窝内 胫神经发肌支 关节支

至附近的肌和膝关节

另发一皮支称为腓肠内侧皮神经

伴小隐静脉下行至小腿后面

加入腓肠神经 分布于小腿后面的皮肤

腓总神经一般于腘窝上角处发自坐骨神经

沿股二头肌腱内侧缘行向外下方

越过腓肠肌外侧头表面

至腓骨头下方并绕腓骨颈

分为腓浅神经和腓深神经两终支

腓总神经在腘窝发出关节支和皮支

皮支包括腓神经交通支和腓肠外侧皮神经

腓总神经在绕经腓骨颈时

紧贴腓骨骨膜

且表面无肌组织覆盖

所以当腓骨颈骨折或此处外伤时

易损伤此神经

引起小腿前 外侧群肌瘫痪 导致足下垂

腘动脉是股动脉在腘窝的延续

位置最深

在腘窝的分支有五条

膝上内侧动脉 膝上外侧动脉

膝中动脉 膝下内侧动脉和膝下外侧动脉

供应膝关节并参与膝周动脉网的组成

在腘窝下角 腘动脉通常分成两终支

胫前动脉和胫后动脉

胫前动脉穿经小腿骨间膜至小腿前群肌之间

胫后动脉垂直下行于小腿后群肌之间

腘动脉上部因紧贴股骨腘面

所以发生股骨髁上骨折时易损伤腘动脉

腘静脉由胫前静脉 胫后静脉

在腘窝下角处汇合而成

并收纳小隐静脉的注入

腘深淋巴结位于腘血管周围 约4到5个

收纳小腿 足部的深淋巴管

和小腿后外侧和足外侧部的浅淋巴管

输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结

下面再来学习膝关节

膝关节是由股骨内 外侧髁

髌骨和胫骨内 外侧髁组成

是全身结构最复杂的关节

膝关节的辅助结构主要有

韧带 半月板 滑膜囊 滑膜襞

韧带又分为囊外韧带及囊内韧带

囊外韧带有胫侧副韧带 腓侧副韧带

髌韧带 髌支持带和腘斜韧带

囊内韧带主要有前交叉韧带

后交叉韧带 膝横韧带等

胫侧副韧带起自股骨收肌结节下方

止于胫骨内侧髁内侧

腓侧副韧带起自股骨外侧髁上方

止于腓骨头下方

前交叉韧带起自胫骨上端髁间隆起前部

和内 外侧半月板前角

斜向后上 止于股骨外侧髁内侧面

可防止胫骨向前移位

后交叉韧带起自髁间隆起后部

斜向前上 止于股骨内侧髁外侧面

可防止胫骨向后移位

内 外侧半月板由纤维软骨构成

位于股骨内 外侧髁和胫骨内 外侧髁之间

上面微凹 下面平坦 呈半月形

其外缘肥厚 与胫骨内外侧髁相连

内缘薄而游离

外侧半月板较小 呈圆形

外侧半月板外缘不与腓侧副韧带相连

其间隔一腘肌腱 活动性较大

内侧半月板较大 呈C字形

其外侧缘与胫侧副韧带后份紧密相贴

半月板有一定弹性

可减少运动时的震荡

还可使关节面不匹配的股骨下端

和胫骨上端紧密接触

增加膝关节的稳固性

同时 半月板有一定的活动度

在膝关节的伸直稳定中起重要绞索作用

滑膜襞 滑膜囊和脂肪垫

膝关节具有全身关节中最大的滑膜面积

几乎覆盖膝关节内所有结构

部分滑膜向关节囊外突出形成滑膜囊

最大者为髌上囊

部分滑膜突向关节腔 形成滑膜襞

主要有髌上滑膜襞 髌内侧滑膜襞

和髌下滑膜襞

以后者最为常见

膝关节内的脂肪垫

为滑膜与关节囊纤维层之间的脂肪组织

主要充填于关节面不适应的空腔内

其中位于髌骨两侧向上伸展者最为明显

称翼状襞

支配膝关节的神经较多

前部由股神经肌支

闭孔神经前支及隐神经支配

后部由坐骨神经 胫神经

腓总神经和闭孔神经后支等支配

此外腓浅神经 腓深神经的返支

也分布至膝部

膝关节的血液供应非常丰富

由股动脉 腘动脉 胫前动脉

和股深动脉的多个分支

在膝关节周围互相吻合形成动脉网

具体分支有 旋股外侧动脉的降支

股动脉的膝降动脉

腘动脉的五个关节支

膝上内侧 膝上外侧动脉

膝中动脉 膝下内侧动脉 膝下外侧动脉

股深动脉的第三穿动脉

胫前返动脉和胫后返动脉

膝关节网不仅能保证供给膝关节的营养

而且当腘动脉损伤或栓塞时

可变成侧支循环的重要途径

以保证肢体远端的血液供应

这节课就讲到这儿 谢谢