胸膜和胸膜腔在线视频

这一节呢开始学习胸膜和胸膜腔

胸膜属于浆膜

可根据胸膜的位置分为脏胸膜和壁胸膜

脏胸膜被覆在肺的表面 与肺紧密结合

并伸入叶间裂内

壁胸膜贴于胸内筋膜的内面

膈的上面和纵隔的侧面

并向上突出至颈根部

根据壁胸膜所在的部位的不同可分为四部分

贴附于胸壁内表面的部分为肋胸膜

覆盖于膈上面的为膈胸膜

贴附在纵隔两侧的为纵隔胸膜

胸廓上口以上覆盖于肺尖的部分为胸膜顶

胸膜顶在锁骨内侧1/3段

向上突出2到3厘米

胸膜顶上面覆盖着胸膜上膜

起固定和保护作用

胸膜腔是脏胸膜和壁胸膜在肺根处

相互延续共同围成的左 右各一的密闭窄隙

胸膜腔内为负压 并有少量浆液

肺根下方脏胸膜和壁胸膜的移行部分

形成一个冠状位的双层结构 称为肺韧带

肺韧带上连肺根 下部可达肺的下缘

有固定肺的作用

胸膜破裂致使空气进入胸膜腔 称为气胸

由于肺固定于纵隔

因此受压迫的肺被压向纵隔

在穿刺排气时 应选择在胸腔上部

通常在第二肋间隙 锁骨中线附近进针

胸膜发生炎症时 胸膜表面变得粗糙

呼吸时 脏胸膜和壁胸膜相互摩擦

而出现胸膜摩擦音

不同部分的壁胸膜相互转折处的胸膜腔

即使在深吸气时 肺缘也达不到其间

这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝

主要有肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝

肋膈隐窝位于肋胸膜与膈胸膜的转折处

自剑突向后下至脊柱两侧

呈半环形 后部较深 是最大的胸膜隐窝

也是胸膜腔的最低部位

胸膜腔积液首先积聚于肋膈隐窝

胸膜腔穿刺抽液时

也常常选择在肩胛线和腋后线

第八和第九肋之间进针刺入肋膈隐窝内

因肋膈隐窝后部较深 引流和抽液比较彻底

肋纵隔隐窝是覆盖在心包

表面的纵隔胸膜与肋胸膜相互移行的部位

在胸膜腔前方 肺前缘不能伸入

由于左肺前缘有心切迹

左侧肋纵隔隐窝较为明显

肋（膈）纵隔隐窝是位于膈胸膜

与纵隔胸膜之间的部分

是由于心尖向左侧突出而形成 因此

肋（膈）纵隔隐窝仅存在于左侧胸膜腔

下面介绍一下壁胸膜返折线的体表投影

胸膜前界为肋胸膜前缘

与纵隔胸膜前缘的返折线

胸膜前界的体表投影两侧都起自胸膜顶

也就是锁骨内侧1/3段上方大约2.5厘米处

向内下行经胸锁关节后方

至第二胸肋关节的高度

两侧靠拢 于正中线稍偏左垂直向下

右侧直达第六胸肋关节处移行为下界

左侧至第四胸肋关节处转向外下方

沿胸骨侧缘外侧2到2.5厘米的距离下行

到达第六肋软骨中点移行为下界

两侧胸膜前界

在第二到四胸肋关节高度相互靠拢

而在第二胸肋关节上方

和第四胸肋关节下方又各自分开

形成两个三角形的无胸膜区

上方的为上胸膜间区 又称为胸腺三角

在儿童较宽 内有胸腺

成人较窄 有胸腺遗迹和结缔组织

下方的称为下胸膜间区 内有心包和心

所以又称为心包三角

此处心包没有被胸膜遮盖

直接与胸前壁相贴

两侧胸膜前界有时会出现重叠

一般在第二到第四胸肋关节平面

在开胸手术时 应注意这种情况的可能

以防发生双侧气胸

右侧胸膜可向下跨过右剑肋角

因此肋弓下切口也应注意

不要损伤右侧胸膜

左侧胸膜前界第4胸肋关节以下部分

位于胸骨后方的相对较少

在左剑肋角进行心包穿刺是安全的

胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线

左侧胸膜下界起自第六肋软骨中点

右侧胸膜下界起自第六胸肋关节后方

两侧均行向外下方

在锁骨中线与第八肋相交

在腋中线与第十肋相交

在肩胛线与第十一肋相交

接近后正中线平对第十二胸椎棘突

由于右侧胸膜后部比左侧的低

所以右侧腹后壁手术时

损伤右胸膜囊的可能性大

所以在右侧腹后壁手术时应考虑到这一点

壁胸膜各部相互返折的部位

在体表的投影具有重要的临床意义

心包穿刺 胸骨劈开 前纵隔手术

腹后壁手术 肾手术等

均涉及到壁胸膜的界线

尤其是前界和下界 有更为重要的临床意义

肾手术必须确定第十二肋的位置

这是由肾 第十二肋和胸膜下返折线

三者之间的关系所决定的

胸膜下返折线在背部以水平位

与第十二肋中部相交

使第十二肋远侧端位于胸膜返折线之下

第十二肋近侧端位于胸膜返折线以上

如果第十二肋很短 完全被竖脊肌遮盖时

极有可能将第十一肋误认为是第十二肋

因此 手术前必须从上向下

查明第十二肋的位置

以免切口过高 损伤胸膜造成气胸

这一点在手术过程中必须注意

下面再介绍一下胸膜的血管

淋巴引流和神经

脏胸膜的血液供应来自支气管动脉

和肺动脉的分支

壁胸膜的血液供应主要来自肋间后动脉

胸廓内动脉和心包膈动脉的分支

静脉与同名动脉伴行

注入上腔静脉和肺静脉

脏胸膜的淋巴管与肺的淋巴管相吻合

注入肺（门）淋巴结

壁胸膜各部淋巴回流不一

根据壁胸膜部位的不同分别注入

胸骨旁淋巴结 肋间淋巴结 膈淋巴结

纵隔前淋巴结 纵隔后淋巴结和腋淋巴结

脏胸膜的感觉由肺丛的内脏感觉神经传导

肺手术时可经肺根阻滞麻醉肺丛的传入冲动

壁胸膜的感觉由脊神经的

躯体感觉神经传导 感觉灵敏

肋间神经分布至肋胸膜和膈胸膜的周围部

膈神经分支分布到胸膜顶

纵隔胸膜和膈胸膜的中央部

当炎症或肿瘤等累及到壁胸膜时

疼痛可沿肋间神经向胸壁和腹壁放射

或沿膈神经向颈部和肩部放射 引起牵涉痛

如果病变仅限于脏胸膜 则疼痛常常不明显

胸膜和胸膜腔虽然是肺的附属结构

但对肺的保护和肺功能的维持

起着不可或缺的作用

不但具有重要的解剖学意义

而且还具有重要的临床意义

通过学习胸膜和胸膜腔的结构特征

能够理解到这一点是很重要的

好 关于胸膜和胸膜腔就介绍到这儿 谢谢