颈部的分区和表面解剖在线视频

颈部连结头与躯干和上肢

有重要的器官

血管 淋巴管 淋巴结和神经

这些重要结构的定位

需要对颈部进行详细分区

这一节我们将重点介绍

颈部的分区及有关的表面解剖

颈部的上界以下颌骨下缘

下颌角 乳突尖 上项线

和枕外隆凸的连线与头部为界

颈部的下界以胸骨柄上缘的颈静脉切迹

向两侧经胸锁关节 锁骨上缘到达肩峰

再由此至第七颈椎棘突的连线

与胸部和上肢为界

颈部一般分为固有颈部和项区两部分

固有颈部就是解剖学上通常所说的颈部

固有颈部是指两侧斜方肌前缘之间

和脊柱颈段前方的部分

固有颈部又以胸锁乳突肌所在的部位

胸锁乳突肌前缘和后缘作为分界线

分为颈前区 胸锁乳突肌区和颈外侧区

根据刚才的描述

我们就很容易知道颈前区 胸锁乳突肌区

和颈外侧区这三个区的具体界线

颈前区的内侧界是颈前正中线

上界为下颌骨下缘

外侧界就是胸锁乳突肌前缘

颈前区呢又以舌骨为标志

分为舌骨上区和舌骨下区

舌骨上区又包括颏下三角

左下颌（下）三角和右下颌（下）三角

舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角。

颈外侧区的位置在胸锁乳突肌后缘

斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间

又称为颈后三角

颈外侧区又被肩胛舌骨肌下腹分为

后上方较大的枕三角

和前下部较小的锁骨上三角

锁骨上三角又称为锁骨上大窝

胸锁乳突肌区位于胸锁乳突肌

前缘和后缘之间

也就是胸锁乳突肌所占据的区域

项区是两侧斜方肌前缘之间

与脊柱颈段后方的部分

项区又称为颈后区

下面呢就再介绍一下颈部的体表标志

第一个标志是舌骨

舌骨位于颏隆凸的后下方

正好对应着第三 四颈椎间盘所在的平面

舌骨体的两侧可以摸到舌骨大角

舌骨大角是寻找舌动脉的标志

第二个标志是甲状软骨

甲状软骨位于舌骨体下方

甲状软骨的上缘平对第四颈椎上缘

甲状软骨的上缘

也是颈（总）动脉分叉的地方

在前正中线

甲状软骨的前角上端向前突出称为喉结

在成年男子尤为明显

第三个标志是环状软骨

环状软骨位于甲状软骨的下方

环状软骨弓两侧平对第六颈椎横突

是喉与气管 咽与食管分界的标志

环状软骨还可以作为计数气管环

和进行甲状腺触诊的标志

第四个标志是颈动脉结节

颈动脉结节是第六颈椎横突的前结节

颈（总）动脉经过颈动脉结节的前方

在胸锁乳突肌前缘的中点

平环状软骨弓高度向后压迫

可将颈总动脉压向颈动脉结节

阻断颈总动脉的血流

作为头部出血时临时压迫止血的一种方法

第五个标志是胸锁乳突肌

胸锁乳突肌是颈部分区的重要标志

胸锁乳突肌起始端两个头之间的

凹陷称为锁骨上小窝

位于胸锁关节上方

第六个标志是锁骨上大窝

锁骨上大窝是锁骨中1/3上方的凹陷

锁骨上大窝的底可以摸到锁骨下动脉的搏动

还可以摸到臂丛和第一肋

锁骨上臂丛阻滞麻醉

就是在锁骨上大窝内进行的

一般是在锁骨中点上方

1到1.5厘米的地方进针

第七个标志是胸骨上窝

胸骨上窝是颈静脉切迹上方的凹陷

胸骨上窝是触诊气管的部位

下面呢再来介绍一下

颈部重要结构的体表投影

第一个是颈总动脉和颈外动脉的体表投影

从下颌角至乳突尖连线的中点

左侧至锁骨上小窝 右侧至胸锁关节的连线

这两条连线就分别是左 右侧颈总动脉

和颈外动脉的体表投影线

甲状软骨上缘是颈总动脉

和颈外动脉分界的标志

第二是锁骨下动脉的体表投影

锁骨下动脉的体表投影

相当于左侧自锁骨上小窝

右侧自胸锁关节向外上

至锁骨上缘中点的弧形线

最高点距锁骨上缘大约1厘米

第三是颈外静脉的体表投影

颈外静脉的体表投影位于下颌角

至锁骨中点的连线上

颈外静脉是小儿静脉穿刺的常用部位

第四是副神经的体表投影

副神经的体表投影

就是从乳突尖与下颌角连线的中点

经胸锁乳突肌后缘上 中1/3交点

到斜方肌前缘中 下1/3交点的连线

第五是臂丛的体表投影

臂丛的体表投影相当于

胸锁乳突肌后缘中 下1/3的交点

至锁骨中 外侧1/3交点稍内侧的连线

第六是神经点的体表投影

神经点的体表投影

是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点

大约在胸锁乳突肌后缘中点处

是颈部皮神经阻滞麻醉的部位

第七是胸膜顶和肺尖的体表投影

胸膜顶及肺尖的的体表投影

位于锁骨内侧1/3上方

最高点距锁骨上方2到3厘米

为了我们更好地学习颈部的局部解剖

需要首先了解一下颈部结构配布特点

这样我们在学习颈部各区域

或各局部的结构时

不但容易理解 而且还会认识得更加深刻

颈部可以看作是连结头与躯干

躯干与上肢的桥梁

脊柱的颈段是颈部的支撑结构

颈部结构的配布特点有以下几个方面

第一 由头部降入胸腔的消化管

和呼吸道的器官

如咽 食管 喉 气管等结构

都是纵行于脊柱的前方

这些器官的两侧为纵行排列的神经和大血管

由胸部和颈部到上肢的神经和往返的大血管

大多为横行经过颈根部

如锁骨下动脉 锁骨下静脉和臂丛等

都是横行经过颈根部的结构

第二 颈部运动灵活

再加上发音 吞咽和呼吸等活动

增加了颈部各个结构之间的活动范围

与颈部的运动和上述功能相适应

颈部的肌数目众多 大小不一

形态复杂 层次较多

其中位于颈部前方的多为细小的纵行肌

而位于颈部两侧

特别是后方的是较为粗大的肌

这是由于头部的重心

位于寰枕关节前方所导致的

第三 颈部的筋膜和蜂窝组织较为发达

层次较多

颈部器官都有筋膜形成的鞘所包绕

筋膜之间形成蜂窝组织间隙

蜂窝组织炎可沿着这些间隙

蔓延到胸部和腋窝

颈部的血管和神经也有筋膜包绕

形成血管神经鞘

筋膜围绕静脉形成的静脉鞘

与静脉壁紧密连结

因此 颈（部）静脉创伤时不容易闭合

有引起空气栓塞的危险

这一点在临床上需要注意

第四 颈部器官和血管在头颈运动时

它们的位置不是固定的

根据头运动的形式和方向的不同

颈部各器官也随着发生相应的移动

头向一侧转动时

喉 气管和血管都一起向旋转侧移动

而食管则向旋转的对侧移动

头歪向一侧时 气管在中点处向对侧凸出

头后仰时 颈部器官向上 向前凸出

在进行颈部手术时

应对这些情况充分地了解

才有利于手术的正常进行

第五 颈部的淋巴结较多

主要排列在血管和器官的周围

所以颈部癌肿容易沿着淋巴管扩散

累及范围较为广泛

颈部淋巴结的局部位置

和引流具有重要的诊断意义

好 这一节就介绍到这儿 谢谢