臀区在线视频

大家好 今天我们学习臀区

臀区为骨盆后外侧面近似方形的区域

上界为髂嵴 下界为臀沟 内侧界为臀裂

外侧界为髂前上棘至股骨大转子间的连线

臀部皮肤较厚 含丰富的皮脂腺和汗腺

浅筋膜发达 其厚度个体差异较大

近髂嵴处和臀下部较厚 形成厚厚的脂肪垫

坐时可承受身体压力

中部较薄 内侧在骶骨后面及髂后上棘处最薄

长期卧床时 此部易受压形成褥疮

浅筋膜中有许多纤维束连接皮肤和深筋膜

臀部浅筋膜中含有浅动 静脉

淋巴管及皮神经

其中主要的皮神经有三组

臀上皮神经

由第一到三腰神经后支的外侧支组成

在三 四腰椎棘突平面穿出竖脊肌后外侧缘

于竖脊肌与髂嵴交点处穿过胸腰筋膜后层

和髂嵴共同形成的骨纤维管至臀上部皮下

臀上皮神经一般有三支

以中支最长 有时可达臀沟

臀下皮神经于臀大肌深面发自股后皮神经

绕臀大肌下缘向上至臀下部皮肤

臀内侧皮神经 又称臀中皮神经

为第一到三骶神经后支

在髂后上棘至尾骨尖连线的中1/3段穿出

分布于臀内侧和骶骨表面的皮肤

此外 臀外侧上部尚有肋下神经

和髂腹下神经的外侧皮支

臀外侧下部有股外侧皮神经的后支分布

臀部的深筋膜又称为臀筋膜

臀筋膜上部覆盖臀中肌并与髂嵴紧密相连

在臀大肌上缘分成两层包裹臀大肌

至臀大肌下缘又合并为一层

延续为股后部深筋膜

臀筋膜向臀大肌肌束间发出

许多纤维小隔分隔肌束

臀筋膜内侧部愈着于骶 尾骨背面

外侧部移行为阔筋膜 并参与髂胫束的构成

接下来是肌层

臀肌为髋肌的后群 分为三层

浅层为臀大肌和阔筋膜张肌

臀大肌和坐骨结节之间有一滑膜囊

称臀大肌坐骨囊

臀大肌外下方的腱膜与大转子间

有臀大肌转子囊

臀肌中层自上而下有臀中肌 梨状肌

上孖肌 闭孔内肌腱 下孖肌和股方肌

深层有臀小肌和闭孔外肌

臀肌中层的梨状肌 起于盆腔后壁

第二到四骶椎的骶外（前）孔外侧

向外穿坐骨大孔出盆腔

与坐骨大孔上 下缘之间各形成一个间隙

分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔

其内重要的血管和神经穿过

梨状肌上孔上缘为骨性的坐骨大切迹上部

下缘为梨状肌

梨状肌下孔上缘为梨状肌

下缘为坐骨棘和骶棘韧带

下面我们来看一下有哪些结构

穿过梨状肌上 下孔

穿经梨状肌上孔的结构

自外侧向内侧依次为臀上神经

臀上动脉和臀上静脉

穿经梨状肌下孔的结构

自外侧向内侧依次为坐骨神经

股后皮神经 臀下神经 臀下动脉 静脉

阴部内动 静脉和阴部神经

梨状肌下孔内穿行的结构中

有非常重要的一条神经 坐骨神经

坐骨神经为全身最大的神经干

起自骶丛 经梨状肌下孔穿出至臀部

继而在臀大肌深面

坐骨结节与大转子连线中点的内侧

下降进入股后区

后经股二头肌长头深面

下行至腘窝上角分为胫神经和腓总神经

坐骨神经与梨状肌位置关系十分密切

最常见的是以一总干穿梨状肌下孔

有时 可在盆内分为两支

胫神经出梨状肌下孔

腓总神经穿梨状肌上孔

或者穿经梨状肌的肌腹

因为梨状肌和坐骨神经关系密切

所以当梨状肌损伤 出血肿胀时

容易压迫坐骨神经引起腰腿痛

称之为梨状肌损伤综合征

坐骨神经在臀大肌下缘

和股二头肌外侧缘之间

有一小部分表面无肌覆盖 位置较表浅

是临床上检查坐骨神经痛

和进行封闭的合适部位

以上是坐骨大孔的穿经结构

下面是坐骨小孔

坐骨小孔由骶棘韧带

坐骨小切迹和骶结节韧带围成

坐骨小孔内通过的结构由外侧向内侧依次为

阴部内动脉 阴部内静脉和阴部神经

阴部内动脉 阴部内静脉和阴部神经

自梨状肌下孔最内侧穿出

随即越过骶棘韧带

经坐骨小孔穿入坐骨肛门窝

分支分布于会阴部结构

由于臀部血管神经

由梨状肌上 下孔穿出后

主要位于臀大肌深面的内侧和下部

臀肌注射时

宜在臀部外上四分之一象限部位

进行较为安全

如果在内上象限

有可能损伤到臀上血管和神经

臀肌之间

由于血管神经的穿行和疏松组织的填充

形成许多臀肌间隙

这些间隙沿血管神经通道互相连通

是感染互相蔓延的通道

其中臀大肌深面的间隙较为广泛

可沿梨状肌上 下孔与盆部（内）相通

向下内侧借坐骨小孔可通坐骨肛门窝

向下可沿坐骨神经通至大腿后面

接下来再学习髋关节及髋周围动脉网

髋关节囊近侧端附着于

髋臼边缘的髋臼唇和髋臼横韧带

远端的前部止于转子间线

后部止于转子间嵴内侧1.25厘米处

相当于股骨颈后 外 中1/3交界线

这样 股骨头及股骨颈前面

就全部被关节囊包裹

而颈后面只有2/3位于囊内

所以股骨颈骨折根据骨折线的位置

就可以分为囊内型 囊外型

和混合性骨折三型

髋关节周围有许多韧带加强

关节囊内有髋臼横韧带 股骨头韧带

股骨头韧带起自于髋臼横韧带和髋臼切迹

止于股骨头凹

对关节起一定的稳固作用

其内有营养股骨头的血管

囊的环行纤维形成轮匝带

关节囊前部有起于髂前下棘

止于转子间线的髂股韧带

可防止关节向前脱位

直立时限制髋关节过度后伸

以维持直立

囊的前下部有起自髂耻隆起

止于转子间线的耻股韧带

后部有坐股韧带

可防止髋关节过度内旋

营养髋关节的动脉主要来自

旋股内侧动脉 旋股外侧动脉

闭孔动脉的分支

股深动脉的第1穿支和股骨滋养动脉

此外髂内动脉发出的营养支

及臀上动脉的深支

还供应髋臼上部和关节囊上部

臀下动脉的关节支

供应髋臼后下部及邻近的关节囊

髋周围动脉网

髋关节周围有髂内 髂外动脉

及股动脉的分支分布

盆外部分主要为臀部十字吻合

臀部十字吻合位于臀大肌深面

股方肌与大转子附近

由两侧的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉

上部的臀上动脉 臀下动脉

下部的第1穿动脉等组成

盆内部分位于在近髋关节的骨盆侧壁处

有髂外动脉的分支旋髂深动脉

髂内动脉的分支髂腰动脉

骶外侧动脉

腹主动脉的分支骶正中动脉等

及其间的吻合支

所以结扎一侧髂内动脉时

可借髋周围动脉网建立侧支循环

以代偿髂内动脉分布区的血液供应

臀区的内容就讲到这儿 谢谢