肌三角的境界和内容在线视频

现在呢我们开始学习肌三角的境界和内容

肌三角位于颈前正中线

胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间

又称为肩胛舌骨肌气管三角

肌三角的浅面由浅入深依次为皮肤

浅筋膜及其内的颈阔肌 颈筋膜浅层

肌三角的深面为椎前筋膜

肌三角的内容有舌骨下肌群 甲状腺

甲状旁腺 气管颈部和食管颈部等结构

舌骨下肌群包括浅层的

胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹

深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌

舌骨下肌群的作用是下降舌骨和喉

甲状腺由左 右两个侧叶

和连结两个侧叶的甲状腺峡所构成

有时甲状腺峡向上伸出一个小的锥状叶

甲状腺的局部解剖较为复杂

而且具有重要的临床意义

我们将在下一个专题重点讲授

甲状腺的局部解剖

甲状旁腺为两对扁圆形的小体

直径为0.6到0.8厘米

甲状旁腺位于甲状腺侧叶

后面的真 假被膜之间

有的位于甲状腺实质内

或假被膜之外的气管周围结缔组织中

上一对甲状旁腺多位于

甲状腺侧叶上 中1/3交界处的后方

下一对甲状旁腺多位于侧叶下1/3后方

甲状旁腺是与钙 磷代谢

有密切关系的内分泌腺

甲状腺手术时应注意不要损伤甲状旁腺

否则会引起钙 磷代谢失调 血钙降低

导致肌的兴奋性增强 引起抽搐

气管颈部包括六到八个气管软骨

气管颈部上方平第六颈椎下缘接环状软骨

下方前面平胸骨颈静脉切迹

后面平对第七颈椎下缘移行为气管胸部

当仰头或低头时

气管可上 下移动大约1.5厘米

头转向一侧时

气管转向同侧 而食管却移向对侧

气管颈部的上份位置较浅

下份位置较深

气管颈部的前方由浅入深依次为皮肤

浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙

及颈静脉弓 舌骨下肌群及气管前筋膜

第二到四气管软骨的前方有甲状腺峡

甲状腺峡的下方有甲状腺下静脉

甲状腺奇静脉丛

和可能存在的甲状腺最下动脉

气管的后方为食管 两侧为甲状腺侧叶

气管和食管之间的气管食管旁沟

内有喉返神经

气管的后外侧为颈动脉鞘和颈交感干

气管颈部由甲状腺下动脉的分支供应

气管颈部的静脉汇入甲状腺下静脉

气管颈部的神经由喉返神经的分支支配

气管颈部的淋巴引流至气管旁淋巴结

临床上进行气管切开术是

在气管颈部的前壁作一切口

插入气管套管

从而另建呼吸道 以解除严重喉梗阻

气管切开术可分为高位气管切开术

和低位气管切开术

高位气管切开术是将甲状腺峡稍向下牵拉

切开第一 二气管软骨

低位气管切开术是切开第五 六气管软骨

如果将甲状腺峡切断

也可切开第三 四气管软骨

高位气管切开术 由于靠近环状软骨

如果损伤环状软骨有可能引起喉狭窄

低位气管切开术

有可能损伤头臂静脉等大血管

因此 在作相应的气管切开术时应予注意

目前临床上一般主张

切开第二 三气管软骨环

气管切开时 应明确气管颈部的毗邻关系

严格使头保持后仰的正中位

使气管接近体表 以利于手术的进行

在体表 上为环状软骨

两侧为胸锁乳突肌前缘

尖为颈静脉切迹的三角形区域

为气管切开的安全三角

气管切开手术时 沿前正中线作垂直切口

依次切开皮肤 浅筋膜和颈深筋膜浅层

向两侧分离 牵拉舌骨下肌群

显露气管颈部

根据需要切开相应的气管软骨

插入气管套管 新的呼吸道即可建立

手术中应注意避免损伤

胸骨上间隙内的颈静脉弓

要始终沿气管前正中线进行手术

以免偏离正中线损伤颈部大血管导致大出血

幼儿因胸腺和头臂静脉

位于气管颈部的下端前面

所以在幼儿进行气管切开时

应特别注意这一特点

食管颈部上端前面平环状软骨

后面平对第六颈椎下缘与咽相接

食管颈部下端平颈静脉切迹

与第一胸椎体上缘平面移行为食管胸部

食管颈部的前方与气管相邻 且稍偏向左侧

所以食管颈部手术多选择左侧入路

食管颈部的后方与颈长肌和脊柱相邻

食管颈部的后外侧

隔着椎前筋膜与颈交感干相邻

食管颈部两侧为甲状腺侧叶 颈动脉鞘

食管颈部的动脉供应

来自甲状腺下动脉的分支

食管颈部的静脉汇入甲状腺下静脉

迷走神经与交感干的食管支

构成食管丛分布于食管

食管颈部的淋巴引流至气管旁淋巴结

食管颈部的手术多选择

左侧胸锁乳突肌前缘切口

依次切开皮肤 浅筋膜和颈筋膜浅层

游离胸锁乳突肌前缘

如果遇到肩胛舌骨肌可以切断

并连同颈动脉鞘一起拉向外侧

显露甲状腺左侧叶 喉的左侧半

分离 结扎并切断甲状腺中静脉

必要时结扎并切断甲状腺下动脉

在气管的深面游离食管

手术中注意不要损伤气管

喉返神经和胸膜顶等重要的结构

在颈部器官周围有颈前深淋巴结排列

颈前深淋巴结分为四组

第一组是喉前淋巴结

喉前淋巴结位于喉的前方

收纳喉的淋巴

其中声门裂以上的淋巴结

输出管注入颈外侧上深淋巴结

声门裂以下的淋巴结

输出管注入气管旁淋巴结

然后注入颈外侧下深淋巴结

喉癌和甲状腺癌常常累及喉前淋巴结

临床上常常将喉前淋巴结的肿大

作为喉癌和甲状腺癌的指征之一

第二组是甲状腺淋巴结

甲状腺淋巴结位于甲状腺峡的前面

收纳甲状腺的淋巴

输出管先注入气管前淋巴结和气管旁淋巴结

然后注入颈外侧上深淋巴结

或直接注入颈外侧上深淋巴结

第三组是气管前淋巴结

气管前淋巴结位于气管颈部的前外侧

收纳甲状腺和气管颈部的淋巴

输出管注入气管旁淋巴结

和颈外侧下深淋巴结

第四组是气管旁淋巴结

气管旁淋巴结位于气管颈部的后外侧

沿喉返神经排列

收纳喉 甲状腺 气管和食管的淋巴

注入颈外侧下深淋巴结

了解颈部器官周围淋巴结的排列和流注关系

对于临床诊断和临床治疗都

具有重要的指导意义

好 这一节内容就介绍到这儿 谢谢