颅顶的层次解剖在线视频

颅顶的层次解剖与身体其他部位相比

具有其特有的结构特征

颅顶可分为额顶枕区和颞区

这两个区域的层次解剖又有各自的特点

下面就分别 逐层介绍

额顶枕区的前界为眶上缘

后界为枕外隆凸和上项线 两侧为上颞线

额顶枕区的软组织由浅入深分为五层

依次为皮肤 浅筋膜 帽状腱膜

及枕额肌 腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜

下面分别介绍额顶枕区这五层结构的特点

第一层皮肤 额顶枕区的皮肤厚而致密

并有两个显著特点

一是含有大量的毛囊 汗腺和皮脂腺

是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位

二是具有丰富的血管 外伤时容易导致出血

但创口愈合较快

第二层浅筋膜 额顶枕区的浅筋膜

是由致密结缔组织和脂肪组织构成的

并且有许多结缔组织小梁

使皮肤和帽状腱膜紧密相连

并将脂肪分隔成许多小格

内有血管和神经穿行

感染时渗出物不容易扩散

早期可压迫神经末梢引起剧烈疼痛

创伤时血管断端不容易自行收缩闭合

容易出血 常常需要压迫或缝合止血

浅筋膜内的血管和神经

可分为前组 后组 外侧组三组

前组又包括内侧 外侧两组

外侧组有眶上动脉 眶上静脉和眶上神经

内侧组有滑车上动脉 滑车上静脉

和滑车上神经

眶上神经和滑车上神经都是眼神经的分支

所以三叉神经痛患者

可在眶上缘的内 中1/3交界处有压痛

后组血管神经是枕动脉 枕静脉

和枕大神经分布于枕部

枕动脉在枕大神经的外侧

两者有一定的距离

封闭枕大神经可在枕外隆凸下方一横指

向外侧约2厘米的地方进针

外侧组的血管 神经

包括耳前组和耳后组 来源于颞区

颅顶的动脉有广泛的吻合

不但左右两侧相互吻合

而且颈内动脉系统

和颈外动脉系统也相互联系

所以头皮在发生大块撕裂时

也不容易出现坏死

由于血管神经从四周向颅顶走行

因开颅手术而作皮瓣时

皮瓣的蒂应在下方

在血管和神经干所在部位

这样才能保证皮瓣的营养

作一般切口时 应呈放射状

以免损伤血管和神经

颅顶的神经都走行在皮下组织内

而且分布相互重叠

所以局部麻醉时必须注射在皮下组织内

由于皮下组织内有粗大的结缔组织纤维束

所以注射时可感到有一定的阻力

因为神经分布相互重合

所以局部麻醉一支神经

常常得不到满意的麻醉效果

需要将神经阻滞的范围扩大

才会得到较好的麻醉效果

可见了解颅顶区的血管和神经分布对于

从事颅顶区的各种临床操作都是至关重要的

第三层帽状腱膜及枕额肌

帽状腱膜前方连着枕额肌的额腹

后方连着枕额肌的枕腹

两侧逐渐变薄 续于颞筋膜

整个帽状腱膜都很厚实坚韧

并且与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连

因此 临床上常将皮肤 浅筋膜 帽状腱膜

这三层合称为头皮

头皮外伤时 如果没有损伤帽状腱膜

则伤口裂开不明显

如果损伤了帽状腱膜

则会由于枕额肌的牵拉致使伤口裂开

尤其是横向裂口裂开更加明显

头皮外伤或手术后缝合头皮时

一定要将帽状腱膜这一层缝合好

这样一方面可以减少皮肤的张力

有利于伤口的愈合

另一方面也有利于止血

开颅手术后因为脑水肿和颅内压增高等

进行硬膜不缝合减压时

应更加紧密地缝合帽状腱膜层

以免引起伤口感染和脑脊液外漏

可见了解帽状腱膜的结构特点

具有重要的临床意义

第四层腱膜下疏松结缔组织

又称腱膜下间隙

是位于帽状腱膜与骨膜之间的

薄层疏松结缔组织

腱膜下间隙的范围较广

前方至眶上缘 后方可达上项线

头皮借此层与颅骨外膜疏松连接

所以头皮的移动性大

开颅时可经腱膜下间隙将皮瓣游离后翻起

头皮撕脱伤也大多沿这一层裂开

腱膜下间隙出血 容易广泛蔓延

形成较大的血肿

瘀斑可出现于鼻根及上眼睑的皮下

腱膜下间隙内的静脉

经导静脉与颅骨的板障静脉

和颅内的硬脑膜静脉窦相交通

发生感染时

可经这些途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散

因此 此层被认为是颅顶的危险区

第五层颅骨外膜

颅骨外膜由致密结缔组织构成

仅由少量结缔组织与颅骨表面相连

所以颅骨外膜与颅骨之间容易剥离

严重的头皮撕脱伤

有可能将头皮连同部分颅骨外膜一起撕脱

颅骨外膜与颅骨骨缝处连接紧密

骨膜下血肿常常局限于

一块颅骨所在的范围内

因此了解颅骨外膜的结构特点

对于颅骨骨膜下血肿的诊断

和治疗都有巨大的帮助

颞区位于颅顶的两侧

介于上项（颞）线与颧弓上缘之间

颞区的软组织 由浅入深也有五层

依次为皮肤 浅筋膜 颞筋膜

颞肌和颅骨外膜

第一层皮肤 颞区的皮肤移动性较大

手术时无论选择纵行切口还是横行切口

都容易缝合 愈合后的瘢痕一般也不明显

第二层浅筋膜

颞区的浅筋膜的脂肪组织较少

血管和神经可分为耳前组和耳后组两组

耳前组有颞浅动脉 颞浅静脉和耳颞神经

耳颞神经是三叉神经第三支下颌神经的分支

可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉

耳后组有耳后动脉 耳后静脉和枕小神经

第三层颞筋膜 颞筋膜上方附着于上颞线

向下分为浅 深两层

浅层附着于颧弓的外面

深层附着于颧弓的内面

两层之间夹有脂肪组织

第四层颞肌 起自颞窝和颞筋膜深面

经颧弓深面 止于下颌骨的冠突

经颞区开颅手术切除部分颞骨鳞部后

颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用

所以开颅减压术常常采用颞区入路

第五层骨膜 颞区的骨膜比较薄

紧贴于颞骨表面

因此颞区很少发生骨膜下血肿

骨膜与颞肌之间含有大量的脂肪组织

称为颞筋膜下疏松结缔组织

可经颧弓深面与颞下间隙相交通

再向前与面部的颊脂体相连 因此

颞筋膜下疏松结缔组织内有出血或炎症时

可向前下蔓延至面部

形成面深部的血肿或脓肿

而面部炎症 如牙源性感染

也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织内

颅骨 颅顶各骨均属于扁骨

前方为额骨 后方为顶（枕）骨

在额骨和枕骨之间是左 右顶骨

两侧前方小部分为蝶骨大翼

后方大部分为颞骨鳞部

颅顶各骨之间以骨缝相接合

发生颅内压增高时

在小儿颅缝可稍稍分离 以缓解颅内压力

颅顶各骨 颅顶骨各部的厚度不同

开颅钻孔时应予注意

颅顶骨分为外板 板障和内板三层

外板比较厚 对张力的耐受性较大

而弧度较内板为小

内板比较薄 质地也比较脆弱 又称为玻璃样板

因此 外伤时外板可保持完整

而内板却发生骨折

同时 骨折片可刺伤局部的血管

脑膜和脑组织等而引起血肿

板障是内 外板之间的骨松质

内含有骨髓 并有板障静脉位于板障管内

板障管在X线片上呈裂纹状

有时可被误认为是骨折线

因此应注意加以鉴别

板障静脉通常可归纳为4组

额板障静脉 颞前板障静脉

颞后板障静脉和枕板障静脉

当头皮撕脱伤伤及颅骨骨膜时

应在颅骨上密集钻孔至板障层

等待肉芽组织长出后再植皮封闭创面

因此 了解此区的局部解剖特点

具有重要的外科意义

好 这一节就讲到这儿 谢谢