当前课程知识点：局部解剖学 > 第一章 头部 > 颅部 > 蝶鞍区
蝶鞍区
虽然是一个非常小的区域
但是由于蝶鞍区位于颅底内面
此区内有重要的结构
因此蝶鞍区具有极为重要的临床意义
蝶鞍区位于蝶骨体上面
是蝶鞍及其周围的区域
蝶鞍区主要的结构有垂体
垂体窝和两侧的海绵窦等
蝶鞍是指蝶骨体上面呈马鞍状的部分
包括前床突 交叉前沟 鞍结节 垂体窝
鞍背和后床突
蝶鞍中部的凹陷为垂体窝
垂体窝的底参与构成蝶窦的顶
小儿蝶窦较小 小儿垂体窝的底较厚
随着年龄增加 蝶窦的不断扩大
垂体窝的底也随之变薄
成人垂体窝的底的厚度约为1毫米
较薄的垂体窝底有利于经蝶窦进行垂体手术
垂体窝前方两侧有
蝶骨小翼后缘内侧端的结节状突起为前床突
是小脑幕前端的附着处
垂体窝前方的圆形隆起为鞍结节
鞍结节前方的横沟为交叉前沟
交叉前沟的两侧与视神经管相交通
垂体窝后方的方形骨板为鞍背
鞍背上端两侧的突起为后床突
有小脑幕附着
中国人蝶鞍的前后径
为1.1厘米到1.2厘米
深度为0.6厘米到0.9厘米
鞍底横径为1.4厘米到1.5厘米
根据前床突和后床突之间距的不同
可分为三型 间距大于0.5厘米的为开放型
间距小于0.2厘米的为闭锁型
而间距介于0.2厘米到0.5厘米之间的
为半开放型
蝶鞍的形态与颅的形状
和蝶窦的发育程度有一定的关系
蝶鞍的形态可出现以下几种变异
第一是前床突和后床突之间出现骨性桥连结
称为鞍桥 多为双侧性 有时不完整
第二是前床突和后床突之间有韧带连结
形成孔 孔内有颈内动脉经过
如果这个孔过小
可影响颈内动脉的血液供应
需手术切断韧带
第三是前床突侧移或缺如
了解蝶鞍的形态和蝶鞍形态的变异
对于蝶鞍区的手术具有重要的指导意义
垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内
由漏斗和垂体柄穿过鞍膈
与第三脑室底的灰结节相连
垂体肿瘤可突入第三脑室
发生脑脊液循环障碍 引起颅内压增高
垂体在冠状面和矢状面上
均呈横行（置）的肾形
在横断面上 整个垂体呈椭圆形
垂体前叶呈肾形
据统计 垂体的前后径约0.8厘米
垂直径约0.6厘米
垂体肿瘤患者的X线片
常可见蝶鞍扩大与变形
这对诊断垂体病变有重要的参考价值
垂体的血液供应来自
颈内动脉和大脑前动脉等发出的细小分支
垂体门脉系统将下丘脑产生的
释放激素和抑制激素输送到垂体前叶
以控制垂体激素的分泌
垂体的静脉注入海绵窦
垂体窝的顶为硬脑膜形成的鞍膈
鞍膈的前上方有视交叉
和经视神经管入颅的视神经
垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方
压迫视交叉 出现视野缺损
垂体窝的底 仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻
垂体病变时
可使垂体窝的深度增加 甚至侵及蝶窦
垂体窝的前方为鞍结节 后方为鞍背
垂体发生肿瘤时
两处的骨质可因受压而变薄
甚至出现骨质破坏现象
垂体窝的两侧为海绵窦
垂体肿瘤向两侧扩展时
可压迫海绵窦
发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状
在垂体肿瘤切除术中
要注意避免损伤视神经 视交叉
海绵窦和颈内动脉等
随着CT和磁共振成像等
影像学诊断技术的普遍应用
垂体腺瘤特别是微腺瘤的检出率逐年增加
垂体高度测量是诊断
微腺瘤的主要方法之一
垂体高度是指在冠状面上
鞍底上缘至腺体上缘的最大距离
目前认为
垂体高度的标准应依性别和年龄而制定
腺体平均高度女高于男
年轻妇女垂体最高
以后随着年龄增大而逐渐变低
这与月经周期及更年期有关
男性垂体高度一生变化不明显
男性垂体内出现局部低密度变化罕见
如果出现这种情况 应高度怀疑是垂体病变
垂体高度与男性垂体内有无低密度区
可作为判断垂体是否正常的指标
海绵窦位于蝶鞍的两侧
前达眶上裂内侧部
后至颞骨岩部的尖端
是一对重要的硬脑膜静脉窦
由硬脑膜两层间的腔隙构成
海绵窦内有颈内动脉和展神经通过
颅底骨折时 不仅可损伤海绵窦
而且也可损伤颈内动脉和展神经
海绵窦内间隙有许多结缔组织小梁
将窦腔分隔成许多小的腔隙
窦中血流缓慢 感染时易形成栓塞
两侧海绵窦经鞍膈前 后的海绵间窦相交通
所以一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧
在海绵窦的外侧壁内
自上而下排列有动眼神经 滑车神经
眼神经与上颌神经
海绵窦一旦发生病变
可出现海绵窦综合征
表现为这些神经麻痹和神经痛
结膜充血以及水肿等症状
海绵窦的前端与眼静脉 翼静脉丛
面静脉和鼻腔的静脉相交通
面部的化脓性感染
可经这些途径扩散到海绵窦
引起海绵窦的炎症或海绵窦血栓形成
海绵窦的内侧壁上部与垂体相邻
垂体肿瘤可压迫海绵窦内的
动眼神经和展神经等
引起眼球运动障碍 上睑下垂
瞳孔开大和眼球突出等症状
海绵窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻
所以蝶窦的炎症也可引起海绵窦血栓形成
海绵窦的后端在颞骨岩部尖端
分别与岩上窦 岩下窦相交通
岩上窦汇入横窦或乙状窦
岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉
海绵窦的后端与位于岩部尖处的
三叉神经节相邻
海绵窦向后还与枕骨斜坡上的
基底静脉丛相连
基底静脉丛向下续于椎内静脉丛
椎内静脉丛又与体壁的静脉相交通
所以腹膜后隙的感染
可经这一途径蔓延至颅内
（蝶）鞍区虽然范围较小 但结构众多
各种重要结构的位置关系复杂
蝶鞍区的手术难度大
因此 深入研究蝶鞍区的局部解剖特点
各结构的位置关系对于蝶鞍区的手术
具有重要的指导意义
好 关于蝶鞍区的局部解剖就介绍到这儿 谢谢
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