当前课程知识点：局部解剖学 > 第四章 腹部 > 结肠下区 > 肝门静脉
这一节我们要介绍肝门静脉
肝门静脉为肝门静脉系的主干
长6到8cm 直径1.0到1.2cm
通常在第一腰椎高度 胰颈后方
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
肝门静脉属支汇合的部位
以及汇合方式的不同
其合成可分成不同的类型 如下图
肝门静脉自胰颈的后方上行
通过十二指肠上部的深面
进入肝十二指肠韧带内
上行至第一肝门处
分为左 右支分别进入左、右半肝
在肝十二指肠韧带内
肝门静脉的右前面为胆总管
左前面为肝固有动脉
后面隔网膜孔与下腔静脉为邻
多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角
少数二者前后平行
肝门静脉的属支有七条 它们是
肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉
胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉和附脐静脉
主要收集食管腹段至直肠上端消化管
胰 脾和胆囊的静脉血
正常情况下
肝门静脉的血占汇入肝血总量的70%左右
成人的肝门静脉及其属支多无瓣膜
一般与同名动脉伴行
附脐静脉 胆囊静脉除外
肠系膜上静脉源自回肠末段
盲肠以及阑尾等处的静脉
向上经肠系膜根伴肠系膜上动脉
途径右输尿管 下腔静脉
以及及十二指肠水平部的前方
在胰颈后方与脾静脉汇合
肠系膜上静脉一般在同名动脉的右侧
长度约8到10cm。
回结肠静脉与Henle干
即右结肠静脉和胃网膜右静脉的汇合支处
之间的一段肠系膜上静脉称为外科干
长约3到4cm
肝门静脉高压症时
用此段行肠（门）-腔静脉分流术
外科干的长度与管径对手术成功率影响很大
肠系膜上静脉途径胰腺下缘时
有2到5条小静脉汇入
在寻找 分离血管时不能忽视
脾静脉在脾门处由2到4条
脾内的静脉支汇集而成
血流量占肝门静脉的20%
长度约5.7到10.0cm
管径约1.1cm
脾静脉接受肠系膜下静脉与胰腺的静脉汇入
前者与脾静脉之间的汇入角
多大于直角 一般称为门静脉角
脾静脉还收纳胃后静脉
当门静脉高压症时
胃后静脉是造成食管胃底静脉
曲张破裂出血的血管之一
胃后静脉主要引流胃后壁的静脉血
通常将胃上翻
在胃膈韧带处可找到2至6支胃后静脉
常伴胃短动脉走行
肠系膜下静脉收集左半结肠
和直肠上部的静脉血
多于胰腺后方注入脾静脉
也可汇入肠系膜上静脉
或肠系膜上静脉与脾静脉的交角处
肠系膜上 下静脉常借结肠边缘静脉相互通
胃左静脉收集胃小弯侧胃前 后壁的静脉血
与同名动脉伴行 又称胃冠状静脉
在胃贲门附近胃胰襞处有多条食管静脉汇入
胃左静脉多汇入肝门静脉
也可汇入脾静脉
（或）门 脾静脉的交角处上部
当肝门静脉高压行断流术显露胃左静脉时
必须首先切开肝胃韧带 才能找到胃胰襞
切开胃胰襞
即可见到胃左静脉及食管静脉支
汇入胃左静脉的部位
胃右静脉较胃左静脉细
收集的范围也小
但二者之间也多有吻合支
附脐静脉位于肝圆韧带及镰状韧带中
连于脐部的浅 深静脉丛与门静脉左支之间
门静脉高压症时 附脐静脉压力也增高
发生扩张致瓣膜失效 血液逆流
引起脐周静脉网的曲张
胆囊静脉
胆囊上部的静脉行经胆囊
与肝下面的胆囊窝之间的疏松结缔组织中
可入肝汇入肝静脉
其余部分的小静脉在胆囊颈处
汇成一到两支胆囊静脉
可在肝门静脉右支入肝右叶前汇入门静脉
肝门静脉系与腔静脉系之间有着广泛的吻合
正常时 这些吻合支较细小 并不开放
血液仍各自流向自己归属的静脉系
但当肝门静脉系内压力增高时
吻合支开放 增粗甚至曲张 侧支循环形成
肝门静脉系的血液籍以分流减压
然而 吻合处严重曲张的静脉
可出现破裂出血等危险
肝门-腔静脉系间
主要侧支循环的吻合有以下四处
一 食管静脉丛
肝门静脉系的胃左静脉胃短静脉和胃后静脉
在食管下段和胃底与腔静脉系中
奇静脉的属支食管静脉吻合
当肝门静脉高压时
肝门静脉系的血液经胃左静脉通过食管静脉丛
流入奇静脉 半奇静脉 汇入上腔静脉
由此可引起的食管 胃底静脉曲张
曲张的静脉可因物理性或化学性损伤
或粘膜面溃疡 糜烂而破裂 引起急性出血
直肠静脉丛
肝门静脉系中肠系膜下静脉的属支
直肠上静脉在直肠下段和肛管壁中的
腔静脉系的髂内静脉的属支
直肠下静脉与肛静脉吻合
形成直肠静脉丛
当肝门静脉压力增高时
该处的静脉丛血管曲张形成继发（性）痔
第三 脐周静脉网
肝门静脉系的附脐静脉在脐周
与胸腹壁静脉及腹壁上 下静脉吻合
形成肝门静脉系
与上 下腔静脉系之间的交通
称脐周静脉网
当肝门静脉高压时
脐周的表浅静脉曲张 形成海蛇头状
第四 腹后壁Retzius静脉丛
肝门静脉系的脾静脉 肠系膜上 下静脉
与升 降结肠 十二指肠
胰及肝等脏器的小静脉
在腹膜后隙与腔静脉系的
腰静脉 下几位肋间后静脉 膈下静脉
以及睾丸或卵巢静脉等吻合
形成Retzius静脉丛
肝门静脉高压时
Retzius静脉增粗 曲张
以缓解肝门静脉的高压
有关肝门静脉我们就介绍这些 谢谢
-绪论
--绪论
-概述
--头部的表面解剖
-面部
-- 面部浅层结构
--腮腺的局部解剖
--面侧深区
-颅部
--颅顶的层次解剖
--蝶鞍区
-概述
-颈部层次结构
--颈部层次结构
-颈前区
--甲状腺的局部解剖
-胸锁乳突肌区、颈根部、颈外侧区
-概述
-胸壁
--胸壁的浅层结构
--胸壁的深层结构
-膈
--膈
-胸腔及其内容
--胸膜和胸膜腔
-- 肺
-纵隔
--纵隔概述和上纵隔
--前纵隔、中纵隔
--后纵隔
-概述
-腹前外侧壁
--腹前外侧壁的层次
--腹股沟区
-腹膜和腹膜腔
--腹膜形成的结构
--腹膜腔的分区
-结肠上区
--胃和十二指肠
--肝
--肝外胆道
--胰和脾
-结肠下区
--空肠和回肠
--盲肠阑尾和结肠
--肝门静脉
-腹膜后隙
--肾
--腹膜后隙
-概述、盆部
--盆腔脏器
-会阴
--肛区
--尿生殖区
-概述及层次结构
--脊柱区的层次结构
--椎管及其内容物
-概述
--上肢的表面解剖
-肩部
--腋区
--三角肌区及肩胛区
-肘部
--肘部
-前臂部
--前臂部
-腕和手
--腕
--手掌
--手背和手指
-概述
--下肢的表面解剖
-臀区
--臀区
-股部
--股部
-膝部
--膝部
-小腿部
--小腿部
-踝与足部
--踝与足部
