颈部层次结构在线视频

颈部层次结构由浅入深依次为

皮肤 浅筋膜 颈深筋膜及其所包绕的结构

其中颈深筋膜所包绕的各种结构

将在今后按颈部的分区详细介绍

本节仅介绍颈部的皮肤

浅筋膜及浅筋膜内的皮肌 浅血管

皮神经 浅淋巴管和浅淋巴结等

以及颈深筋膜及其所形成的筋膜间隙

颈部皮肤较薄 移动性较大 皮纹呈横向

因此颈部手术常作横向切口

这样有利于伤口的愈合和愈合后的美观

颈部的浅筋膜在颈前部疏松

在颈后部致密

在浅筋膜内的主要结构有

第一是颈阔肌 颈阔肌属于皮肌

起自胸大肌和三角肌的筋膜

斜向上内方

附着于下颌骨下缘和腮腺咬肌筋膜

并移行于降下唇肌和笑肌

肌三角的内侧部和枕三角的上部

没有被颈阔肌覆盖

颈部手术切断颈阔肌时

应将断端缝合

以免手术后形成瘢痕

浅筋膜内的第二个结构是浅静脉

颈部的浅静脉没有动脉伴行

主要有颈前静脉和颈外静脉这两条

颈前静脉沿颈前正中线两侧下行

穿胸骨上间隙

汇入颈外静脉

左 右颈前静脉

在胸骨上间隙内吻合形成颈静脉弓

颈前静脉有时仅一条 位居中线

称为颈前正中静脉

颈前静脉内没有瓣膜

颈前静脉离心脏较近

容易受胸腔内负压的影响

所以颈部手术时注意不要损伤这条静脉

以免空气进入后形成栓塞

颈外静脉由下颌后静脉后支和耳后静脉

枕静脉在下颌角附近汇合而成

沿胸锁乳突肌浅面斜向外下

穿深筋膜

注入锁骨下静脉或颈内静脉

上腔静脉血回心受阻可导致颈外静脉曲张

颈外静脉穿深筋膜处与深筋膜紧密愈着

因此 颈外静脉破裂

管腔不容易闭合

容易导致空气栓塞

浅筋膜内的第三个结构是皮神经

主要是颈丛的皮支

包括枕小神经 耳大神经

颈横神经和锁骨上神经

胸锁乳突肌后缘中点穿出后

分别向上 向前 向下走行

分布于相应区域的皮肤

胸锁乳突肌后缘中点

是颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点

也称为神经点

除了以上颈丛的皮支外

还有面神经的颈支支配颈阔肌的运动

浅筋膜内的第四个结构是浅淋巴结

主要有头 颈交界处的淋巴结

颈前（浅）淋巴结和颈外侧浅淋巴结

头 颈交界处的淋巴结分为五组

包括枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结

下颌下淋巴结和颏下淋巴结

引流相应区域的淋巴

分别注入颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结

颈前（浅）淋巴结沿颈前静脉排列

收纳舌骨下区的浅淋巴

注入颈外侧下深淋巴结

或直接注入锁骨上淋巴结

颈外侧浅淋巴结沿颈外静脉排列

收纳枕淋巴结 耳后淋巴结

和腮腺淋巴结引流的淋巴

输出管注入颈外侧深淋巴结

颈部的深筋膜颈深筋膜 又称为颈筋膜

位于浅筋膜和颈阔肌的深面

围绕颈 项部的肌和器官

并在血管和神经周围形成筋膜鞘和筋膜间隙

根据颈筋膜的配布可分为浅 中 深三层

颈筋膜浅层又称为封套筋膜 围绕整个颈部

包绕斜方肌和胸锁乳突肌

分别形成斜方肌鞘和胸锁乳突肌鞘

颈筋膜浅层向后

向前在正中线左 右两侧彼此相互延续

向上附着于颈上界的骨面

向下附着于颈 胸交界处的骨面

颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为两层

分别包绕下颌下腺和腮腺

形成下颌下腺鞘和腮腺鞘

颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘

3到4厘米的地方分为前 后两层

分别附着于胸骨柄的前缘和后缘

形成胸骨上间隙

胸骨上间隙内有胸锁乳突肌胸骨头

颈前静脉下段

颈静脉弓 淋巴结和脂肪组织等

颈筋膜中层又称为气管前层

位于舌骨下肌群的深面

包绕着咽 食管颈部 喉 气管颈部

甲状腺和甲状旁腺等器官

所有（以）颈筋膜中层又称为内脏筋膜

颈筋膜中层的前下部覆盖着气管

称为气管前筋膜

颈筋膜中层的后上部覆盖着颊肌和咽缩肌

称为颊咽筋膜

气管的气管前筋膜向上附着于环状软骨弓

甲状软骨的斜线和舌骨

气管前筋膜向下

包绕着甲状腺形成的甲状腺鞘

这就是通常所说的甲状腺假被膜

气管前筋膜越过气管前面

及两侧进入胸腔与纤维心包相融合

颈筋膜中层向两侧包绕颈总动脉

颈内动脉 颈内静脉和迷走神经

形成颈动脉鞘

颈动脉鞘上起自颅底 下连续纵隔

颈动脉鞘周围借疏松结缔组织

与颈筋膜的浅层和深层相融合

颈动脉鞘内有纵行的纤维隔

把动脉和静脉分隔开

迷走神经位于动 静脉之间的后方

颈筋膜深层又称为椎前层和椎前筋膜

颈筋膜深层位于椎前肌和斜角肌的前面

颈筋膜深层上起自颅底

下续前纵韧带和胸内筋膜

向后覆盖颈后肌并附于项韧带

颈交感干 膈神经 臂丛和锁骨下动脉

均走行于颈筋膜深层的后方

颈筋膜深层向外下方包绕

腋血管和臂丛形成腋鞘

又称为颈腋管

腋窝内的感染可沿腋鞘向上蔓延至颈根部

临床上作锁骨下臂丛麻醉时

可将麻醉药注入腋鞘内达到麻醉上肢的目的

下面介绍颈筋膜所形成的筋膜间隙

第一是胸骨上间隙

胸骨上间隙

是颈筋膜浅层

在距胸骨柄上缘分为前 后两层

分别附着于胸骨柄的前 后缘所形成的

第二是锁骨上间隙

锁骨上间隙是颈筋膜浅层

在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙

锁骨上间隙经胸锁乳突肌后方

与胸骨上间隙相交通

锁骨上间隙内有颈前静脉

颈外静脉末段和蜂窝组织等

第三是气管前间隙

气管前间隙位于气管前筋膜与气管颈部之间

气管前间隙内有气管前淋巴结

甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛

甲状腺最下动脉

头臂干和左头臂静脉

在小儿气管前间隙内还有胸腺上部

气管前间隙感染 出血或气肿

可蔓延到上纵隔

前纵隔的气肿也可沿着气管前间隙进入颈部

气管切开时必须经过气管前间隙

因此 这一间隙具有重要的临床意义

第四是咽后间隙

咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间

咽后间隙的外侧为颈动脉鞘

其中咽后间隙位于咽侧方的部分

又称为咽旁间隙

咽旁间隙内有淋巴结和疏松结缔组织

第五是椎前间隙

椎前间隙位于脊柱颈部与椎前筋膜之间

颈椎结核脓肿可积于椎前间隙

位于咽腔后方的脓肿称为咽后脓肿

位于食管后方的脓肿称为食管后脓肿

脓肿可向前穿破咽后壁和食管后壁

这种情况下脓液可经口腔咽下或吐出

脓液向下可经咽后间隙蔓延至后纵隔

向两侧至颈外侧区

还可经腋鞘沿着锁骨下血管和臂丛扩散至腋窝

和臂丛扩散至腋窝

第六是下颌下间隙

在下颌下三角内

下颌下间隙的顶为下颌下间隙的顶面为覆盖

下颌舌骨肌下面的筋膜

下颌下间隙的底为颈筋膜浅层

下颌下间隙的前 后界

分别为二腹肌的前 后腹

下颌下间隙内主要有下颌下腺

及其周围的血管 神经和淋巴结等

下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘

与舌下间隙相通

并向后通向咽旁间隙

了解颈筋膜所形成的筋膜间隙

对于判断特定部位感染的蔓延途径

具有重要的指导意义

好 这一节的内容就介绍到这儿 谢谢