纵隔概述和上纵隔在线视频

现在开始介绍纵隔的结构

纵隔是左 右纵隔胸膜之间全部器官

结构和结缔组织的总称

位于胸腔正中偏左

这是由于出生后心向左侧偏移所导致的

纵隔的前界为胸骨和肋软骨内面

后界为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜

上界为胸廓上口 下界为膈

纵隔呈上窄下宽 前短后长的矢状位

纵隔内器官借疏松结缔组织相连

正常吸气时膈下降 纵隔被拉长

纵隔的形态可因体形和年龄不同而有差异

纵隔内的器官大多为单个

而且左 右不对称

纵隔前面上方在少儿可见发达的胸腺

成人为胸腺遗迹 下方可见部分心包

纵隔左侧面中部为左肺根

左肺根前下方为心包形成的隆凸

左肺根前方有左膈神经和心包膈血管下行

左肺根后方有胸主动脉 左迷走神经

左交感干和内脏大神经下行

左肺根上方为主动脉弓以及由主动脉弓

发出的左颈总动脉和左锁骨下动脉

在左锁骨下动脉 主动脉弓与脊柱围成的

食管上三角内有胸导管和食管胸段的上部

在胸主动脉 心包和膈围成的食管下三角内

可见食管胸段的下部

左迷走神经在主动脉弓前方下行时

发出左喉返神经勾绕主动脉弓左下方

至主动脉弓右后方上行

纵隔右侧面中部为右肺根

右肺根前下方为心包形成的隆凸

右肺根前方有右膈神经和心包膈血管

右肺根后方有奇静脉 食管

右迷走神经和右交感干

右肺根上方有右头臂静脉

奇静脉弓 上腔静脉 气管和食管

纵隔分区的方法较多

最常用的是四分法

四分法是以胸骨角

至第四胸椎体下缘的平面为界

将纵隔分为上纵隔和下纵隔

下纵隔又以心包的前壁和后壁为界分为

前纵隔 中纵隔和后纵隔

胸骨与心包前壁之间为前纵隔

心包后壁与脊柱之间为后纵隔

心包 出入心的大血管

和心所占据的区域为中纵隔

下面介绍上纵隔内的结构

上纵隔的器官由前向后大致可分为三层

前层为胸腺-静脉层

主要有胸腺 左 右头臂静脉 上腔静脉

中层为动脉层 有主动脉弓及其三大分支

膈神经和迷走神经

后层有气管 食管 胸导管和左喉返神经等

在小儿期位于上纵隔前层内的胸腺

青春期腺组织逐渐退化 成为胸腺残余

胸腺是淋巴器官

具有重要的免疫作用

还具有内分泌功能

上纵隔前层内的上腔静脉位于上纵隔右前部

由左 右头臂静脉

在右侧第一胸肋结合处后方汇合而成

沿升主动脉右侧垂直下行

在第三胸肋关节高度注入右心房

上腔静脉的前方为胸膜和肺

后方有气管 右迷走神经和奇静脉

左侧为升主动脉和头臂干的起始部

右侧为右膈神经 心包膈血管和纵隔胸膜

右肺根位于上腔静脉下段的后方

奇静脉从后方勾绕右肺根上方注入上腔静脉

头臂静脉由锁骨下静脉和颈内静脉

在胸锁关节后方汇合而成

左头臂静脉自左胸锁关节后方斜向右下

经主动脉弓分支的前方

到达右侧第一胸肋结合的后方

与右头臂静脉汇合

右头臂静脉前方紧贴胸骨甲状肌

胸骨舌骨肌 胸腺和锁骨

右头臂静脉右后方有右肺

右纵隔胸膜 右膈神经 右头臂静脉

左后方有头臂干和右迷走神经等

左头臂静脉有时高出胸骨柄

贴在气管颈部的前面 尤以儿童多见

所以气管切开时应注意

不要损伤高位的左头臂静脉

主动脉弓属于上纵隔中层的结构

主动脉弓位于胸骨角平面以上

于右侧第二胸肋关节上缘水平

由升主动脉延续而来

呈弓形向左后方至脊柱左侧第四胸椎体下缘

延续为胸主动脉

主动脉弓与胸主动脉移行处

管径略小 称为主动脉峡

主动脉弓的左前方为左纵隔胸膜 左肺

左膈神经 左迷走神经 心包膈血管

交感干和迷走神经发出的心支

主动脉弓的右后方有气管 食管 胸导管

左喉返神经和心深丛

主动脉弓的上缘由右向左依次发出

头臂干 左颈总动脉和左锁骨下动脉

主动脉弓的上部和三大分支根部

的前方有头臂静脉和胸腺

主动脉弓的下缘有肺动脉 动脉韧带

左喉返神经 左主支气管和心浅丛

主动脉弓左前方有一个三角形的区域

称为动脉导管三角

动脉导管三角的前界为左膈神经

后界为左迷走神经 下界为左肺动脉

动脉导管三角内有

动脉韧带 左喉返神经和心浅丛

动脉导管三角是临床上手术

寻找动脉导管的标志

左喉返神经紧贴动脉韧带或动脉导管

的左侧钩绕主动脉弓下缘上升

手术中也常常以左喉返神经

作为寻找动脉导管的标志

动脉韧带是动脉导管闭合后

形成的一条纤维结缔组织索

又称为动脉导管索 连于主动脉弓下缘

与肺动脉干分叉处的稍左侧

如果出生后两个月尚未闭合

就属于动脉导管未闭

是先天性心脏病的一种

由于左喉返神经紧贴动脉导管的左侧

因此进行动脉导管手术时

注意不要损伤左喉返神经

气管胸部属于上纵隔后层的结构

气管胸部上端在颈静脉切迹平面

与气管颈部相连

下端平胸骨角平面分为左 右主支气管

分叉处称气管杈

其内面下缘向上突起形成半月形的气管隆嵴

是气管镜检时

辨认左 右主支气管起点的标志

气管胸部的前方为胸骨柄

胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌的起始部

胸腺或胸腺遗迹 左头臂静脉 主动脉弓

头臂干 左颈总动脉和心丛等

气管胸部的后方为食管 后外侧为喉返神经

气管胸部的左侧有左迷走神经

和左锁骨下动脉

气管胸部的右侧为奇静脉弓和右迷走神经

气管胸部的右前方有右头臂静脉

和上腔静脉等

气管胸部的体表投影为

自颈静脉切迹中点向下至胸骨角

前正中线略偏右

左主支气管的体表投影为

从气管下端向左下方

至左侧第三肋软骨距中线3.5厘米处

右主支气管的体表投影为

自气管下端向右下方

至右侧第三肋软骨的胸骨端

气管胸部的血液供应来自

胸廓内动脉的分支和胸主动脉的气管支

气管胸部的淋巴管很丰富

最终汇入支气管纵隔干

气管胸部的神经来自迷走神经

和交感干颈中神经节的分支

食管和胸导管经过上纵隔和后纵隔

既属于上纵隔后层的结构

也是后纵隔的结构

为描述方便起见

食管和胸导管的结构特征

将在后纵隔内详细描述

好 这一节的内容就介绍到这儿 谢谢