下肢的表面解剖在线视频

同学们 大家好

现在我们开始学习下肢的表面解剖

首先 来看一下下肢的境界和分区

下肢与躯干相连 前面以腹股沟与腹部分界

外侧和后面以髂嵴 髂后上棘至尾骨尖的连线

与脊柱区的腰区和骶尾区分界

内侧以阴股沟与会阴部相隔

下肢可分为臀区 股部 膝部

小腿部 踝和足部

接下来学习下肢的体表标志

首先是臀部与股部的体表标志

在臀部上界可扪及髂嵴全长

通过两侧髂嵴最高点的连线

恰通过第四腰椎棘突

髂嵴前端最突出为髂前上棘

后端为髂后上棘

髂前上棘后上方约5厘米处

可摸到髂嵴向外的隆起髂结节

坐骨大切迹上缘与第三骶椎棘突间的水平面

稍下方为髂后下棘

髋关节屈曲时 于臀下部内侧可摸到坐骨结节

直立时 在臀中部外侧

髂结节下方约10厘米处可以摸到股骨大转子

股前区与腹前外侧壁之间皮肤的斜行浅沟

称为腹股沟 腹股沟内侧端的前内上方

可摸到突起的耻骨结节

由此向内的横行隆起为耻骨嵴

两侧耻骨嵴连线中点稍下方为耻骨联合上缘

髂前上棘与耻骨结节之间连线的深面

为腹股沟韧带

下面是膝部的体表标志

膝部正前方皮下可摸到

并可清晰地观察到隆起的髌骨

髌骨下方连一髌韧带止于胫骨粗隆

髌韧带和胫骨粗隆均可摸到或观察到

髌骨内 外侧分别可摸到上方的

股骨内 外侧髁和下方的胫骨内 外侧髁

股骨内 外侧髁的最突出部为股骨内 外上髁

股骨内上髁上方可触及的小突起称收肌结节

为大收肌腱附着处

屈膝时 膝部后方两侧

可明显摸及外侧的股二头肌腱

和内侧的半腱 半膜肌腱

股二头肌腱止点处为突出的腓骨头

小腿部的体表标志

小腿前面可摸到纵行锐利的胫骨前缘

腓骨头位于胫骨粗隆后外方

其下方可摸到腓骨颈

小腿下1/3的外侧

可摸到明显的腓骨下1/3段

踝与足部的体表标志

踝部两侧可扪及和观察到明显的突起

即内踝和外踝

后方可扪及和观察到跟腱

跟腱下端所连的骨性隆起为跟骨结节

足内侧缘中部稍后

足跟和趾根部连线的中点可摸及舟骨粗隆

足外侧缘中部

足跟与小趾尖连线中点可触及第五跖骨粗隆

下面学习下肢血管神经干的体表投影

一些主要血管和神经干的体表投影位置

在临床上 可以协助病变的定位诊断和治疗

臀上动脉 臀上静脉和臀上神经的体表投影

为髂后上棘与股骨大转子尖连线的

中 内1/3交点

也就是出梨状肌上孔的投影

臀下动脉 臀下静脉和臀下神经的体表投影

为髂后上棘至坐骨结节连线的中点

也就是出梨状肌下孔的投影

坐骨神经的出盆点在髂后上棘至坐骨结节

连线中点的外侧2到3厘米处

坐骨神经干在臀部和股后部的投影位置

为股骨大转子与坐骨结节

连线的中 内1/3交点

至股骨内 外侧髁之间中点的连线

股动脉和股静脉的体表投影

大腿微屈并外展 外旋 膝关节微屈时

从髂前上棘至耻骨联合连线的中点

或腹股沟中点至收肌结节连线的

上2/3段为股动脉的体表投影

在股三角内

股动脉的外侧为股神经 内侧为股静脉

股动 静脉在股三角上部内的位置表浅

在腹股沟中点的下方可触及股动脉的搏动

临床上常用此处作为股动脉采血

动脉造影 介入疗法的穿刺部位

下肢动脉出血时也可在此压迫止血

股静脉是进行右心造影

静脉采血等常用的穿刺部位

腘动脉的体表投影

从大腿后面中 下1/3的交界线

与股后正中线交点的内侧一横指

至腘窝中点的连线为腘动脉斜行段投影

腘窝中点至腘窝下角的连线

为腘动脉垂直段投影

也可以用自腘窝上角内侧一横指处

至腘窝下角之间的连线为体表投影

胫前动脉和胫后动脉的体表投影

胫前动脉的投影为自腓骨头和胫骨粗隆

之间的中点到内 外踝前面连线中点的连线

胫后动脉的投影为从腘窝下角

到内踝与跟腱内缘之间中点的连线

足背动脉的体表投影

为内 外踝经足背连线的中点

至第一 二跖骨底之间

也就是第一跖骨底外侧缘的连线

足背动脉也是下肢的一个重要的

触及动脉搏动的部位

接下来学习下肢的长度 轴线和测量线

测量下肢长度时必须保持双下肢姿势对称

并将两侧结果予以对比

下肢全长是指下肢伸直时

由髂前上棘至内踝尖的长度

大腿长是指从髂前上棘

至股骨内侧髁最高点的长度

小腿长是指由股骨内侧髁最高点

至内踝尖的长度

下肢力线是指通过股骨头中点

髌骨中点和踝关节中点（心）的连线

为下肢承受体重压力的轴线

此力线与小腿长轴基本一致

由于双脚并拢直立时

双髋关节比双踝关节的距离宽

所以下肢力线斜向下内

颈干角为股骨颈与股骨体长轴间向内的夹角

正常成人125°到130°

如果小于此角为髋内翻

大于此角为髋外翻

股胫角为经过股骨体长轴的股骨轴线

与经过胫骨长轴的胫骨轴线

在膝关节处相交形成向外的夹角

正常为165°到170°

若外侧夹角小于170°为膝外翻

呈“X”型腿

大于170°则为膝内翻

呈“O”型腿或弓形腿

临床上发生下肢某些部位骨折或关节脱位时

正常骨性标志间的位置关系可能发生变化

这些位置对比关系的改变

有助于进行疾病的诊断和治疗

常用的对比测量线有

罗斯-奈拉通线 又称髂坐线

侧卧并屈髋关节90°和120°时

自坐骨结节至髂前上棘的连线

称罗斯-奈拉通线

正常情况下 此线恰通过股骨大转子尖

休马克线和卡普兰点

仰卧位时 两下肢并拢伸直

两髂前上棘处于同一水平面

由两侧大转子尖过同侧髂前上棘

向腹部作延长线 称休马克线

正常情况下

两侧的此线相交应交于脐或脐以上

此相交点称为卡普兰点

布兰安线和布兰安三角

又称髂股线和髂股三角

仰卧位时 自髂前上棘向床面画一垂线（A）

过大转子尖画一线与此垂线垂直

此线称布兰安线（B） 正常约5厘米

再由大转子尖至髂前上棘画一线（C）

三条线构成的三角称为布兰安三角

股骨颈骨折或髋关节后上脱位时

常作以上径线测量 此时

大转子尖可能移位至奈拉通线的上方

卡普兰点会偏移至脐下并偏向健侧

布兰安线（B）会缩短

短于正常的5厘米

这次课就讲到这儿 谢谢