腹前外侧壁的层次在线视频

这一节学习腹前外侧壁的层次结构

腹前外侧壁由浅入深的层次依次为

皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜

腹膜外筋膜和壁腹膜

腹部的深筋膜与其他部位的深筋膜不同

薄而不完整

这与腹部能够大幅度地伸缩有关

否则腹部的扩展将受到限制

所以腹部的深筋膜一般不单独作为一个层次

腹前外侧壁的皮肤薄而富有弹性

与皮下组织连接疏松

腹前外侧壁的浅筋膜主要由

脂肪和疏松结缔组织组成

在脐平面以下 分为两层

浅层为Camper筋膜 又称为脂肪层

向下与股部的浅筋膜相延续

深层为Scarpa筋膜

是富有弹性纤维的膜性层

在中线处紧紧附着于白线

向下在腹股沟韧带下方大约一横指处

紧紧附着于股部的深筋膜

也就是阔筋膜

但在耻骨结节之间并不附着

而是越过耻骨联合继续向下到达阴囊

与会阴浅筋膜 也就是Colles筋膜相延续

腹前外侧壁的浅动脉可分为三组

腹外侧壁的浅动脉来自肋间后动脉

肋下动脉和腰动脉的分支

腹前壁正中线附近的浅动脉来自

腹壁上动脉和腹壁下动脉的分支

腹前外侧壁下半部的浅动脉是起自

股动脉的腹壁浅动脉和旋髂浅动脉

腹前外侧壁的浅静脉在脐以上

经胸腹壁静脉回流入腋静脉

脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉汇入大隐静脉

再回流至股静脉

腹前外侧壁的浅淋巴管

脐以上的淋巴引流至腋淋巴结

脐以下的淋巴汇入腹股沟浅淋巴结

脐部的淋巴管可经肝圆韧带

与肝的淋巴管相交通

腹前外侧壁的皮神经有明显的节段性

第八肋间神经分布于肋弓平面

第十肋间神经分布于脐平面

第十二肋间神经分布于脐

与耻骨联合中点平面

第一腰神经分布于腹股沟韧带的上方

临床上可根据皮肤感觉缺失的平面来诊断

脊髓或脊神经根的病变

以及判断外科手术所需的麻醉平面

腹前外侧壁的肌由位于腹前正中线

两侧的腹直肌及其外侧的腹外斜肌

腹内斜肌和腹横肌三层扁肌组成

腹直肌位于白线两侧 起自耻骨嵴

止于第五、六、七肋软骨

腹直肌全长有三到四条横行的腱划

腱划与腹直肌鞘前层紧密结合

腹直肌由腹内斜肌 腹外斜肌和腹横肌腱膜

所形成的腹直肌鞘所包裹

腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘

分为前 后两层

前层与腹外斜肌腱膜相融合

构成腹直肌鞘前层

后层与腹横肌腱膜相融合构成腹直肌鞘后层

腹直肌鞘前 后层在腹直肌内侧缘汇合

参与构成白线

在脐平面以下4到5厘米的地方

三层扁肌的腱膜全部都到腹直肌的前面

腹直肌鞘后层的下端游离

形成一个凸向上的弧形下缘

称为弓状线或半环线

弓状线以下腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴

腹外斜肌起自下位八个肋的外面

肌纤维从外上斜向内下

在髂前上棘与脐连线附近移行为腹外斜肌腱膜

参与构成腹直肌鞘前层

腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方

形成一个三角形的裂隙

为腹股沟管浅环 又称为腹股沟管皮下环

腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚连于

髂前上棘与耻骨结节之间 称为腹股沟韧带

腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向后下方

并向外侧转折 形成腔隙韧带或陷窝韧带

腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳的部分

称为耻骨梳韧带 这些韧带在腹股沟疝

和股疝的修补术中都具有重要的意义

腹内斜肌位于腹外斜肌深面

起自腹股沟韧带外侧1/2或2/3

髂嵴和胸腰筋膜 肌纤维斜向内上

后部肌纤维止于下位三对肋

其余肌纤维至腹直肌的外缘处移行为腱膜

分为前 后两层 参与腹直肌鞘的构成

腹横肌位于腹内（斜）肌深面 较薄弱

起自下位六对肋软骨的内面 胸腰筋膜

髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3

肌纤维由后向前横行

在腹直肌外侧缘处移行为腱膜

腹横肌腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合

参与构成腹直肌鞘后层

腹横肌腱膜的下部则与腹内斜肌腱膜的后层

一起参与构成腹直肌鞘前层

腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状

先越过精索的上内侧

在腹直肌外侧缘呈腱性融合

称为腹股沟镰或联合腱

有时两肌仅仅是相结合而未成为腱性结构

则称为结合肌

腹股沟镰绕至腹股沟管内侧部精索的后方

止于耻骨梳韧带

腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维

沿着精索向下移行为菲薄的提睾肌

收缩时可上提睾丸

腹前外侧壁深层的动脉有穿行于

腹内斜肌和腹横肌之间的

下五对肋间后动脉、肋下动脉和四对腰动脉

腹上部还有位于腹直肌和腹直肌鞘后层

之间的腹壁上动脉

腹下部还有起自髂外动脉的

腹壁下动脉和旋髂深动脉

腹壁下动脉行于腹横筋膜与壁腹膜之间

经腹股沟管深环的内侧斜向内上穿腹横筋膜

继续上行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间

在脐附近与腹壁上动脉相吻合

腹壁下动脉的体表投影是腹股沟韧带

中 内侧1/3交点与脐的连线

临床作腹膜腔穿刺 应在此线的外上方

以避免损伤腹壁下动脉

旋髂深动脉自髂外动脉发出后

行向外上方 到达髂前上棘

进行阑尾切除术 需向外侧延伸切口时

注意不要损伤旋髂深动脉

腹前外侧壁的深静脉与同名动脉伴行

脐平面以上腹前外侧壁的深淋巴管注入

肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结

脐平面以下腹壁的深淋巴管注入

腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结和腰淋巴结

腹前外侧壁各肌的神经支配来自

第七到十二胸神经前支 髂腹下神经

髂腹股沟神经和生殖股神经

腹横筋膜是腹内筋膜的一部分

贴于腹横肌深面 上连膈下筋膜

下续髂筋膜和盆筋膜

在腹股沟管深环处延续为精索外筋膜

腹膜外筋膜 又称为腹膜下筋膜

腹膜外组织 腹膜外脂肪

是位于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织

向后与腹膜后隙的疏松结缔组织相延续

输精管 输尿管和腹壁下动脉等

都位于这一层内

睾丸也在这一层中下降到阴囊内

由于腹膜外筋膜的存在

壁腹膜与腹横筋膜比较容易剥离

临床上进行泌尿外科或妇产科等手术时

一般尽量不进入腹膜腔

经腹膜外入路就可进行

壁腹膜是腹前外侧壁的最内层

在脐以下 腹前外侧壁的腹膜形成

五条纵行的皱襞和三对凹陷

位于正中线 由脐连到膀胱尖的是脐正中襞

内含有脐正中韧带 是胚胎时期脐尿管的遗迹

脐正中襞稍外侧是脐内侧襞 内含有脐动脉索

是胚胎时期脐动脉闭锁后的遗迹

最外侧的是脐外侧襞 也称为腹壁下动脉襞

内含腹壁下动脉和腹壁下静脉

脐正中襞的两侧是膀胱上窝

脐内侧襞的外侧是腹股沟内侧窝

相当于腹股沟三角 脐外侧襞的外侧

是腹股沟外侧窝 其尖端指向腹股沟管深环

腹前外侧壁不同部位的层次结构有很大的差异

腹前外侧壁不同部位作手术切口

必须熟悉不同的层次 结构

才能顺利开展手术

好 关于这一个主题的内容就讲到这儿 谢谢