脊柱区的层次结构在线视频

同学们 大家好

现在我们开始学习脊柱区的层次结构

脊柱区也称背区

上界为枕外隆凸和上项线 下界为尾骨尖

两侧界呢自上而下连接斜方肌的前缘

三角肌后缘的上份 腋后襞和腋后线

髂嵴后份 髂后上棘和尾骨尖的连线

自上而下呢又可分为

项区 胸背区 腰区和骶尾区

脊柱区由浅入深有皮肤 浅筋膜 深筋膜

肌层 血管神经等软组织

和脊柱 椎管及其内容物等结构

我们首先来学习浅层结构

包括皮肤 浅筋膜 皮神经和浅血管等

脊柱区皮肤的特点是厚而致密

移动性小 毛囊和皮脂腺较为丰富

脊柱区的浅筋膜致密而厚实

含有较多脂肪

通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连

项区上部的浅筋膜含纤维较多 特别坚韧

腰区的浅筋膜含脂肪较多

脊柱区的皮神经呢都是来自脊神经后支

颈神经后支中较为粗大的

是枕大神经和第三枕神经

其中枕大神经是第二颈神经后支的内侧支

第二颈神经的后支是所有脊神经中

唯一一对后支粗于前支的神经

枕大神经和枕小神经它们的名称上看似相关

但是实际上来源是不同的

枕大神经是脊神经后支的分支

而枕小神经呢是颈丛

也就是脊神经前支的分支 要注意区别

第一到三腰神经后支的外侧支较为粗大

组成臀上皮神经

第一到三骶神经后支的分支组成臀中皮神经

又称臀内侧皮神经

浅筋膜内还有浅血管

项区的浅动脉主要来自于枕动脉

颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支

胸背区的浅动脉来自肋间后动脉

肩胛背和胸背动脉等的分支

腰区的浅动脉来自腰动脉的分支

骶尾区的浅动脉来自臀上动脉

和臀下动脉等的分支

各动脉均有伴行静脉

浅层结构的深面是深筋膜

项区的深筋膜属于封套筋膜的一部分

分为浅 深两层 包裹着斜方肌

深层在斜方肌的深面 称为项筋膜

内侧附于项韧带

上方附于枕骨的上项线

向下移行为胸腰筋膜后层

胸背区和腰区的深筋膜也分浅 深二层

浅层位于斜方肌和背阔肌的表面

深层较厚 称为胸腰筋膜

骶（尾）区的深筋膜则较薄弱

与骶骨背面的骨膜相愈合

胸腰筋膜在胸背区较薄弱

覆于竖脊肌表面 向上续项筋膜

内侧附于腰（胸）椎棘突和棘上韧带

外侧附于肋角 向下至腰区增厚

并分为前 中 后三层

胸腰筋膜后层覆于竖脊肌的后面

与背阔肌和下后锯肌的腱膜愈合

向下附于髂嵴

内侧附于腰椎棘突和棘上韧带

外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合

中层位于竖脊肌与腰方肌之间

内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带

外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合

后 中两层共同形成竖脊肌鞘

前 中两层共同形成腰方肌鞘

并作为腹横肌的起始腱膜

向上附于第十二肋下缘 向下附于髂嵴

中层上部张于第十二肋

与第一腰椎横突之间的部分增厚

形成腰肋韧带

肾手术时

切断腰肋韧带可加大第十二肋的活动度

便于暴露肾

脊柱区的肌层包括背肌和三层腹肌的后部

由浅入深大致分为四层

第一层有斜方肌 背阔肌和腹外斜肌后部

第二层有夹肌 头半棘肌 肩胛提肌 菱形肌

上后锯肌 下后锯肌和腹内斜肌后部

第三层有竖脊肌和腹横肌后部

第四层有枕下肌又称作椎枕肌

横突棘肌和横突间肌等

枕下肌包括四对连结于第一 二颈椎

与枕骨之间的短肌

即头后小直肌 头后大直肌

头上斜肌和头下斜肌

下面我们详细介绍一下

斜方肌起自枕外隆凸 上项线

全部颈椎及胸椎的棘突

上部纤维向下外止于锁骨外侧端

中部纤维水平向外止于肩峰和肩胛冈上缘

下部纤维向上外止于肩胛冈下缘的内侧份

斜方肌主要由副神经支配

血液供应主要来自颈浅动脉和肩胛背动脉

其次来自枕动脉和节段性的肋间后动脉

在斜方肌的外下缘 肩胛骨的脊柱缘

和背阔肌上缘之间的区域

称为听诊三角或肩胛旁三角

这是背部听诊呼吸音最清晰的部位

背阔肌起自下六个胸椎的棘突

和胸腰筋膜的后层

并通过胸腰筋膜附于腰 骶椎棘突

棘上韧带和髂嵴后份

肌纤维向外上集中形成扁腱

止于肱骨的小结节嵴

由来自五到七颈神经前支的胸背神经支配

血液供应来自肩胛下动脉的胸背动脉

和节段性的肋间后动脉及腰动脉的分支

头半棘肌 夹肌 肩胛提肌和菱形肌

位于斜方肌上份的深面

半棘肌在层次上虽属于背部第四层

但位于项部的头半棘肌极其发达

突入第二层肌的范围

头半棘肌起自上位胸椎横突 止于枕骨

由脊神经后支支配

夹肌在半棘肌的后下（外）方起自

下五个颈椎后方的项韧带和一到六胸椎棘突

其中起自项韧带至第二胸椎棘突

的肌纤维止于颞骨乳突

及枕骨上项线外侧1/3的下方 称头夹肌

起自第三到六胸椎棘突的肌纤维

止于第一到三颈椎横突 称颈夹肌

夹肌也是由脊神经后支支配的

肩胛提肌起自一到六（四）颈椎横突后结节

止于肩胛骨的上角

菱形肌起自项韧带的下份

及颈六至胸四椎骨棘突

止于肩胛骨的脊柱缘

肩胛提肌和菱形肌由肩胛背神经支配

上后锯肌位于菱形肌深面

肌纤维从内上斜向外下 与提肋有关

下后锯肌位于背阔肌中部的深面

肌纤维从内下斜向外上 与降肋有关

头半棘肌及夹肌的深面 枕骨的下方

项区上部中线的两侧有

由属于背部第四层肌围成的三角形区域

称为枕下三角

枕下三角的内上界为头后大直肌

外上界为头上斜肌

外下界为头下斜肌

底为寰枕后膜和寰椎后弓

浅面借致密结缔组织与夹肌和头半棘肌相贴

枕下三角内有第一颈神经后支的分支

枕下神经和椎动脉经过

枕下神经在椎动脉与寰椎后弓之间穿出

行经枕下三角 支配枕下肌

竖脊肌也称骶棘肌

起自骶骨背面和髂嵴的后部

粗壮的肌腹被坚韧发达的胸腰筋膜包绕

肌纤维在第十二肋的稍下方向上延展分开

形成内 中 外三列

外侧列为髂棘（肋）肌

止于各肋角和第四到六颈椎棘（横）突

中间列为最长肌止于腰 胸 颈椎的横突

内侧列为棘肌 止于各椎骨棘突

竖脊肌由脊神经后支呈节段性支配

竖脊肌外侧缘与第十二肋的交角为脊肋角

肾脏病变时 此处可有叩击痛或压痛

在腰区竖脊肌的外侧有腰上三角和腰下三角

腰上三角位于背阔肌深面 第十二肋的下方

腰上三角的内下界为竖脊肌外侧缘

外下界为腹内斜肌后缘

上内界为下后锯肌

底为腹横肌起始部的腱膜

腱膜深面有三条与第十二肋平行走的神经

自上而下分别为肋下神经

髂腹下神经和髂腹股沟神经

腰上三角是腹后区的薄弱区之一 可形成腰疝

腰上三角也是肾手术的腹膜外入路

切开腹横肌起始部的腱膜时

应注意确认并保护上述三条神经

第十二肋前方与胸膜腔相邻

为扩大手术视野

常需切断连于第十二肋

与第一腰椎横突之间的腰肋韧带

应注意保护胸膜

肾周围脓肿时 也可在腰上三角作切口引流

腰下三角位于腰区下部 腰上三角的外下方

由髂嵴 腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成

腰下三角的深面为腹内斜肌

浅面仅覆以皮肤和浅筋膜

腰下三角也是腹后外侧壁的薄弱区

可形成腰疝

在右侧 腰下三角前方与盲肠和阑尾相对应

盲肠后位阑尾炎时 腰下三角会有明显压痛

腰区深部脓肿也可经腰下三角突于皮下

这一节就讲到这儿 谢谢