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同学们好

今天我们讲精准医学与流行病学

我是来自山东大学齐鲁医院临床研究中心的吕明

我们的授课提纲分四个部分

一个是精准医学与中国机遇

第二个方面谈一下流行病学与精准预防

第三个方面流行病学研究方法在精准医学中的应用

第四个方面医学大数据和精准医疗的关系

精准医学的由来呢

其实精准医学这个概念进入大家的视线是2015年1月份奥巴马提出一个计划

那么这个计划就是我们将对癌症和糖尿病这些这种顽固的目标迈向一步

并使我们所有人获得自己个体化的信息

我们需要这些信息

这是奥巴马提出来的

其实这个概念

并不是奥巴马第一次来提出

从2011年开始

美国科学院 美国工程院 还有NIH

包括很多科学家共同发表文章

提出迈向精准医学的这个倡议

我们大家在实际工作中都发现了这种疾病

它不是一类的疾病

我们需要重新进行分类

我们所有现在大家认识的这种传统意义上的疾病

包括各种肿瘤

比如说糖尿病或者肺癌

它都不是一类疾病而是一组疾病的组合

那么这个如何实现细分

其实当时这是大家的一个基本的一个概念

对疾病进行细分然后实现如何进行个体化的治疗

实现患者的这种价值最大化

我们仔细来看奥巴马的精准医学的要点

其实呢

从70年代我们发现了DNA双螺旋结构

到后来人类基因组的计划

到后来奥巴马提出来的这个精准医学的计划

它是一系列的要点都是一个逐步递进的过程

NIH主任Collins提出奥巴马的这个精准医学的概念

它的核心其实就是要整合所有的技术

包括当时的人类基因组学技术 二代测序技术 生信技术

包括我们的医学信息 临床信息

还有其他林林总总的所有可能获取的信息

对疾病进行精准的细分

进行个体化的这种治疗

促进个体的健康

包括临床和预防的几个层面上的问题

所以说来看精准医学的定义

它其实有几个主要的概念

一个就是个体化

个体化的什么呢

个体化的基因 个体化的环境 个体化的生活方式 个体化的医疗为基础

其实这个概念呢

大家也知道

在精准医学之前

个体化医疗也提了很多年

另外就是根据现在组学技术的发展

其实从15年以来

这五年我们这个技术的发展也非常迅猛

已经远远的超过当时呢提出来的这种组学的这个概念

另外就是随着时代的发展

我们精准医学还融入了人文的 伦理的 经济和各方面的元素

能够达到医源性的损害能够

降低到最小医疗的损耗最小 疗效最佳的这个目的

我国的这个精准医学之路

其实也是中国的一个机遇

为什么说中国机遇

我们中国有我们的特色

就是我们所说的精准预防 精准诊断 精准治疗

其实在国家呢

包括了我们前瞻性的布局

我们整个都要面向大众的

然后举国体制

包括要降低这个门槛

让大众都能够进来

我们中国的这个机遇呢

其实还是在2015年之前

我们已经有足够好的布局

从我们国家的整个资助体系来说

我们十二五以来各类的科技计划也资助了很多

取得了一系列成果

包括我们所有的这种测序技术国产化的这个进程也是非常迅猛的

而且中国大家知道

这张片子并没有显示出来

我们中国有一个什么特色

我们个体化医疗呢

是我们的中医药个体化医疗

其实我们祖国传统医学中医从几千年以来都是个体化的

从每一个人的望闻问切

然后给出个体化的处方和治疗措施来

其实我们的中医药是最先实现了精准的

只是说它没有一个组学的特征

但是它的精准做的还是蛮好的

那么回到我们流行病学

流行病学与精准医学是什么样的关系呢

大家先看一下我们流行病学方法学的组成

因为流行病学是一个方法学

那么它的基础是一个哲学思想

那么哲学呢

给流行病学提供了一种思维的方式

那么流行病学的研究呢

产生了若干的证据

给谁用呢

循证医学

循证医学用来评价证据

那么汇总的证据给精准医学提供个体化的指南

所以呢

从流行病学到精准医学

流行病学是提供的群体和方法

那么精准医学就是回到个体回到理念上

所以从群体到个体是一个不可分割的一个过程

那么流行病学在群体中获得的知识和证据

指导个体化的预防和治疗

这是一个密切的关系

谢谢各位同学的聆听