当前课程知识点：精准医学 > 第七章 精准医学与放射治疗 > 1.精准医学概述 > 1
亲爱的同学们
大家好
今天我和大家一起分享精准放射肿瘤学
包括以下四个方面的内容
第一
精准医学概述
第二
肿瘤精准放疗
第三 放疗联合免疫治疗
第四 放疗联合抗血管生成
下面进行第一部分
精准医学概述
谈到精准医学
大家都非常熟悉
但是精准医学理念和概念的提出也就是最近十年的事情
在2011年
美国科学家首先提出了这种想法
那就是把患者的生物学信息以及疾病的临床症状和体征相结合
对患者实施关于健康医疗以及临床决策的量身定制
其目的就在于利用基因组以及相关的系列技术
把疾病的分子生物学数据和个别的患者或者患者的整体有机地结合起来
从而在综合治疗原则之下
得到一个个体化的
精准的治疗或者是疾病的预防
那么提到精准医学的概念
要提到美国的前总统奥巴马
他在宣布美国启动精准医学计划之后
精准医学在全球范围内迅速地得到了推广
那提到精准医学这个概念
我们怎么去理解
精准医学呢
就是应用现代遗传技术
生物信息技术
分子影像技术结合患者的临床数据
包括患者自我感觉的症状以及查体得到的体征等等相关的数据
来实现精准的疾病的诊断和分类
从而制定个性化的疾病的预防和治疗方案
那精准医学的内涵包括哪些方面呢？
我想包括疾病相关的诊断
包括发病机制的描述
包括病情变化的判断
包括治疗方案的制定
以及随着病情变化而导致的精准治疗方案的调整
当然也包括疗效的评价
但是不管疾病的诊断机制的描述
变化的判断以及方案制定和调整包括疗效的评估
这些诊断描述
判断
制定和评估呢
都有一个共同的定语
那就是精准
所以
精准医学的内涵是非常的丰富
精准医学在全球得到了一个迅速的发展
15年奥巴马提出精准医学的计划
16年美国启动了精准医学计划规划的队列项目
那之后呢
英国也推出了针对癌症包括非癌症的罕见病患者的十万人基因组计划
法国投资了六点七亿欧元
启动了基因组和个体化医疗项目
那我们中国也不甘落后
2016年以来
中科院科技部
国家发改委等多部门先后公布了同精准医学有关的重大的科研计划
特别是一些政策的举措
所以就最近来讲
在精准医学全球的医疗投资就像右上角的柱状图所显示
投资的费用是逐年明显的升高的
作为中国在精准医学方面也做了大量的工作
那精准医学呢
首先有一个组织结构
就组织框架来讲
从国家的层面有肿瘤精准医学联盟的执行委员会
因为精准医学涉及到患者的个人的信息
特别一些组织标本
所以伦理委员会是必要的
也是首当其冲的
同时有一个学术委员会对整个精准医学的过程进行全过程的掌控
在项目执行办公室之下
有大数据中心和转化医学研究中心
大数据中心包含了相关的生物标本中心
因为用的患者相关的标本
临床数据中心以及相关的数据的处理
那转化医学呢
这里面有生物信息的统计等等
这里面有转化研究也有临床的研究
那么精致医学的靶向治疗
可以从以下三个方面进行描述
第一呢
分子靶向
那就是在细胞分子的水平之上
针对已经明确的致癌的位点设计相应的药物
药物在进入体内以后呢
找到相应的靶点
从而对肿瘤细胞发挥杀伤的作用
引起肿瘤细胞的凋亡
死亡等等
而这种治疗呢
不会影响到肿瘤周围的正常组织
第二种是生物靶向
这是在同位素的辅导之下
更精准地显示肿瘤组织所侵犯的范围
比如说PET、SPECT等等
第三种是物理靶向
这种物理靶向呢
是讲物理的疗法和分子显像结合在一起
比如在CT
核磁共振等影像所显示的病变范围之内
根据相关的这个计划
在分子显像的引导之下进行精准的放射治疗
物理消融
放射性粒子植入
化学化疗粒子的植入等等一些物理的局部的治疗的方法
那么谈到精准医学
有几个典型的代表
比如说对于肿瘤的诊断
我们传统的病理诊断到现在的分子诊断等等
所以诊断更加的精细
更加的精准
而根据分子检测结果可以推测
某一个个体发生恶性肿瘤的概率
大家都非常熟知的
比如说BRCA系列
BRCA基因
不管是BRCA1还是BRCA2
那么说它发生突变的时候
乳腺癌的发病率是明显升高的
所以在这种情况下
它的发病率提高了五到七倍
可以高达60%到90%
而对应到卵巢癌的发病率也提高了五到七倍
高达15%到5%
所以我们大家熟知的好莱坞明星安吉丽娜朱莉
她就进行了双侧乳腺的预防性地切除
从而使她的患乳腺癌的概率由87%下降到了85%
虽然说双侧的乳腺预防性地切除是一个很残忍的事情
但是最终的处理方式确实使肿瘤的发生率得到一个明显的下降
第二个典型例子代表呢
就是免疫治疗
那么它的免疫治疗
大家都非常清晰
目前进行的非常的火热
那就是针对PD-1和PD-L1进行的单抗的治疗
所以最近也取得了非常好的临床的疗效
第三个呢是关于靶向药物的治疗
靶向药物在精准治疗方面应该是起步比较早
相对非常成熟的一种治疗方法
特别是针对EGFR突变的患者
那么说TKI酪氨酸分子
小分子酪氨酸激酶抑制剂在临床当中发挥了稳定的有效的治疗作用
而图像引导的适形调强放射治疗呢
就是把物理的方法和分子显像有机地结合起来
所以谈到精准医学
这些典型的代表应该说是精准医学在临床当中的一些典型的代表
那么精准医学的意义可以概括为如下几个方面
第一可以更好的了解疾病的精准的发病机制
第二
在疾病的预防和诊断方面得到了进一步的完善或者是质的提升
第三呢
在患者的这个方案提供的是最佳的
最有效的
第四呢
将患者的遗传信息和其他的分子信息作为了临床诊疗的常规的组成部分
第五呢
可以把患者的分子信息和患者的健康以及疾病进行有机的结合
使医生和研究者更容易访问利用相关的医疗数据
所以我们讲有基础的科学家
有临床的医学家
那么基础研究
转化研究
临床研究
我们进行整体的合作
从而得到最优的治疗方案
更多的造福于我们的肿瘤患者
-1.精准医学是医学发展的必然
--1
-2.精准医学的基本概念
--2
-3.精准医学的发展与现状
--3
-4.精准医学面临的难题
--4
-5.精准医学课程设置
--5
-测试题
-1.血小板功能检测指导抗血小板精准治疗
--1
-2.基因型指导抗血小板精准治疗
--2
-3.从介入治疗变迁看精准医学
--3
-4.齐鲁医院急诊科开展的精准医学研究
--4
-测试题
-1.精准内分泌学的发展
--1
-2.糖尿病的精准诊断与治疗
--2
-3.其他内分泌代谢病的精准诊治
--3
-4.精准医学在内分泌代谢病领域研究与展望
--4
-测试题
-1.罕见病的基因发现与鉴定1
--1
-2.罕见病的基因发现与鉴定2
--2
-3.罕见病的基因发现与鉴定3
--3
-4.罕见病的基因发现与鉴定4
--4
-测试题
-1.精准医学与中国机遇
--1
-2.流行病学与精准预防
--2
-3.流行病学研究方法与精准医学
--3
-4.医学大数据与精准医疗
--4
-测试题
-1.精准医学与转化医学
--1
-2.精准医学中的标本库平台建设
--2
-3.乳腺肿瘤精准诊疗
--3
-测试题
-1.精准医学概述
--1
-2.肿瘤精准放疗
--2
-3.放疗联合免疫治疗
--3
-4.放疗联合抗血管生成治疗
--4
-测试题
-1.肿瘤化疗和内分泌治疗
--1
-2.驱动基因靶向治疗
--2
-3.肿瘤免疫治疗
--3
-4.肿瘤抗血管生成治疗
--4
-测试题
-1.白血病基因改变
--1
-2.基因改变精准检测
--2
-3.危险度分层
--3
-4.靶向基因改变个体化治疗
--4
-测试题
-1.妇科肿瘤分子分型（1）
--1
-2.妇科肿瘤分子分型（2）
--2
-3.妇科肿瘤抗血管生成靶向治疗
--3
-4.PARP抑制剂用于卵巢癌靶向治疗
--4
-5.妇科肿瘤的免疫治疗
--5
-测试题
-1.精准医学的概念及特点
--1
-2.队列研究的定义与应用
--2
-3.研究生如何开展精准医学课题1
--3
-4.研究生如何开展精准医学课题2
--4
-测试题