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同学们好

这次我给大家讲一下精准医学与乳腺肿瘤方面的一些知识

我来自山东大学齐鲁医院乳腺外科

我的专业是一名外科医生

下面我要讲一下“精准医学中的标本库平台建设”

精准医学标本库平台的建设

它的意义重大

我们要进行信号转导通路的研究

要进行干细胞的研究

生物芯片信息的分析

肿瘤的药物敏感性的研究

这些都需要一个标本库的平台

这恰恰是好多医院

本来可以收集到好多标本

所欠缺的一个平台

我们山东大学齐鲁医院

也是相对比较早开启了标本库平台的建设

大家可以看一下

2008年的时候我回国一年

我得到医院的支持

就开始进行乳腺肿瘤标本库的建设

设计了一些软件

希望能把我们齐鲁医院治疗的标本收集起来

建起了全省第一家乳腺癌标本库

当然现在在我们院长的支持之下

我们全院又建了一个标本库

有好多机器的设备

特别我们陈院长领导了全国的多中心研究

从国家得到了大量的资金支持

我们可以有这些冰箱

有好多液氮罐

我们存取更高质量的标本

对于肿瘤学来讲对乳腺肿瘤来讲

标本库储存流程我给大家介绍一下

我们血液标本有处理流程

这是血液标本的处理流程

我们要用离心机进行处理

然后提取它的血清血浆进行分装进行保存

对于组织的标本也是这样

我们在手术台上可以迅速的来进行切割

无菌条件之下切割下来

有时候我们可以提取DNA RNA 蛋白进行储存

病理诊断分析的标本

我们也可以收集起来

蜡块储存起来

后续我们做组织芯片

我们做外科医生可以有好的条件存取最优质的标本

为什么这么说

如果这个标本离体了

可能一段时间之后RNA就会降解

我们手术台上可以用最快的时间切取标本进行储存

而且在手术台上

我们可以清晰的辨认哪个地方是真正的肿瘤

哪个地方是正常的组织

哪个地方是肿瘤周围的正常组织

这是我们标本储存的流程

在手术台上我们可以在肿瘤正中间切下一薄片

这个整个的一薄片才是代表整个肿瘤的全貌

我们可以进行分割

在无菌的条件下

迅速地分割

然后放到PBS里

有时候可以放到RNA later里面防止RNA的丢失

然后迅速地转移到实验室进行储存

当然 我们可以进一步切取周围的正常组织

可以切取远离癌的正常组织

做好很好的标记送到标本库

这样为后期我们肿瘤和正常组织的对照研究

配合血液标本一整套的标本

为后续的转化医学研究 精准医学的研究奠定重要的基础

这是分装

这是肿瘤和正常组织

在精准医学的时代

其实我们研究要注意精准

如果你把正常和肿瘤标反了

可能后续到了实验室别人就不知道

后续科学家用这个标本做研究的时候也可能正常当成了肿瘤

肿瘤当成了正常

造成了我们精准医疗时代不精准

这是入库和出库的一个流程

我们分装这些标本之后进行条码打码之后

储存到冰箱的相应的位置

应用计算机的软件进行管理

因为软件很好的标记

在出库的时候

可以在相应的位置给它标记

哪一个管可能是用了多少

或者已经用空了

这样的话就有一个很好的管理

现在我们到了一个电子化的时代

我们标本库也是很好的一个电子化的管理

这是到目前为止我们存的一些标本

这些标本具有详细的信息

正常 肿瘤

我们很感激我们医院给我们搭建这个平台

山东大学临床标本库

齐鲁医院疾病标本库

我们这好多的标本有一个好的储存空间

而且我们有一个质控的系统

这质控的系统是什么呢

如果这个标本储存了一段时间

它是不是RNA出现降解了

我们找一些原因

在哪个环节出问题

也可能离体了之后

我们临床医生可能没有做科研的经验

放了两个小时

他才让标本库进行分装保存

这些可能的环节都会影响标本的质量

而且在标本出库入库的过程当中

都会对冰箱进行开门关门

标本反复的冻融的情况

我们标准库就是进行这种质量控制的工作

也可以为世界提供第一手的资料

一个标本库需要更好的信息

什么信息呢

我们需要临床的信息

需要随访的信息

在2007年我就为了这种随访设计了这个表

当时我们手机并不是实名化的时代

当时只要是花钱就可以办一个临时卡

但是虽然是临时卡

不会所有的人都会是临时卡

当时为设计这个表

每一个患者他要留下三个亲属的联系方式 地址

包括电话

最好单位电话 固定电话要留下

这样就为后续的随访而服务

另外每年我们的学生团队都要进行数据的整理

因为现在的病历系统不利于我们做这种整理

虽然来说是病历电子化

但是做一些统计学分析等等数据的提取

并不能完全实现智能

我们需要定时进行分析 总结患者的一些资料

用我们的模式进行整理

和我们标本库的标本进行对接

这是我们每一年做的随访的资料

右边这一个就是当时我回国以后

我在看门诊的时候

一开始我要自己登记

每个患者回来进行复查的时候

我要进一步登记他的信息

他哪一年做的手术

他后续用药出现什么样的变化

是否出现复发转移

这样不断的进行拦截追击

让我们的数据库更加完善

更有利于我们做转化医学的研究

2016年我们设计了另一个表

什么表呢

我们希望每个患者再回来复查的时候都要拿着这个表

这个表是 复查必带

就是在做手术出院的时候

都要有一个详细的总结

她的病理类型是什么

我们给她制定的后续的治疗方案是什么

特别是病理类型

治疗方案

手术方式等等

我们在看门诊的时候

病人拿这个来

我马上要知道她做了什么手术

是不是药物的后续治疗需要延长时间

这有利于对患者的精准的治疗

我们全省以及全国

听到我这种理念

被好多科室所借鉴

另外就是伦理的问题

我们提到了我们做标本库

我们做这些分析

目前来讲的话

我们好多的工作要和国际接轨

好多要有病人知情同意

所以在2016年我也设计了一个知情同意书

每个患者都要签一个她同意我们把她废弃的组织收集起来进行标本储存

作为科学研究使用

如果她自愿另外捐献10毫升的血液

我们在适当的时候就抽取10毫升的血液为科学研究使用

如果她不画这个勾我们不会留取她的标本

另外她同意我们随访

我们才可能对她们进行随访

这些都是我们要和国际接轨

我也是在我们全院率先提出来这一种知情同意收集的文书

也经过了伦理委员会的批准

谢谢