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第二方面

我给大家谈一下流行病学与精准预防的关系

为什么说流行病学和精准预防很有关系呢

我们从史记上来看

上医治未病

扁鹊讲上医治未病

大家都在讲

治未病是什么呢

当然西医会认为这个未病不是病

其实呢

人的健康到疾病的状态

从来都不是一个0到1的状态

而是一个渐进的状态

其实我们的祖先在2000年之前就已经看到了这么一个渐进的状态

我们这个未病其实是一个健康到开始有点不健康的状态

就是我们现在说的亚健康状态

所以这个治未病的思想一直贯穿于中国人的脑海之中

那么我们现在国家的策略是什么呢

在这个健康中国2030策略里面

我们习总提出

未来十年是中国健康事业发展的最佳战略机遇

这也给我们提出了一个很好的一个促进全人群的健康

那么早诊早治

习总再次提出预防为主

因为大家知道我们国家刚建国之初

五十年代是提的预防为主

提的很好

但是后来呢预防的这个概念

慢慢的就被大家忽略了

但是现在对我们中国人这么一个有十几亿人的这个国家来说

我们人多

我们这个低收入或者是卫生条件覆盖差的地方还是蛮多的

所以这个预防还是一个要深入人心的

我们所有的事情要考虑预防为主

针对精准医学的这个概念呢

我们国家也在推出一系列的精准医学的资助计划

16年就开始启动了自然人群队列和专病队列的建设

是国家精准预防战略的核心支持

在大型自然人群队列中

整合了机体因素 环境因素

利用系统生物学和流行病学相结合而发展成的系统流行病学是必然的趋势

在研究策略上

系统流行病学不是取代了流行病学传统的这个“黑箱”策略

而是打开了黑星

我们讲这个黑箱其实是病因学的“黑箱”

这样呢

系统流行病学能够更好地理解流行病学观察背后的病因通路

国家又启动的这一系列

这是16年我们精准医学专项启动的国家自然人群队列

包括了就是我们自己承担的华东区域自然人群队列

要统一标准

大家看这个要求

黄色标出来的统一标准

这个信息化共享

那么建设华东区域队列

包括了我们上海 江苏 浙江 山东等地的自然人群队列

进行长期的随访

它要求什么呢

要求完成10万人的自然人性队列建设

随访要超过四年

四年失访率不要高于8%

这个要求还是相当相当高的

那么呢

它还要求我们要在有前期工作基础之上的一些大型队列

要求有专业的流行病学 临床表型的这个研究队伍

专职的数据和样本管理与工作人员的队伍

而且要相对稳定

所以当时申报的条件还是非常高的

那么我们的研究目标是建成华东区域10万人的自然人群队列

实现队列资源的共享

另外要建立高效的全死因和常见的慢性病发病的随访系统

揭示常见慢性病的自然史

这个自然史是要求我们是个动态观察的队列

第三个方面要求阐明区域人群的行为 生活方式 地理环境等因素

和常见慢性病发病的这种关系

第四个方面需要评估危害当地居民健康的主要影响因素

为疾病的防控和精准医学的深入研究提供的依据和资源

这是当时华东自然人群队列的研究目标

那么我们项目分了五个子课题

包括了上海松江城乡队列

江苏沿江地区的这种6万人队列和我们山东丘陵农村

因为山东的这个地貌又是非常特殊的

在我们这个山东中部丘陵农村有什么不同的环境和不同的这个发病模式呢

大家不知道

另外浙江也很有意思

浙江是发达农村海岛地区

他们在舟山这个地方海岛地区的自然人群

那么第五个课题呢

是基于区域卫生信息平台的一个整合的

这是万达信息来做一个整合的监测研究

这是我们做山东丘陵农村自然人群队列的一些照片

包括现场的问卷调查

还有我们现场的这些质控 抽血 样本条码 样本储存 现场培训 专家评估

这是我们一系列在工作中从17年 18年 19年

我们连续工作了几年

任务已经全部完成

那么另一个方面

国家布局是什么呢

是重大疾病的这个专病队列

国家部署心血管疾病

脑血管疾病

呼吸系统疾病还有代谢性疾病

包括乳腺癌 食管癌 罕见病的专病队列的建设

这是我们第二医院的一位教授承担的乳腺癌专病队列

它要求什么呢

要系统整合5万以上规模的大样本的人群社区队列和临床队列

这个5万人以上的这个要求也是非常高的

然后进行长期的随访

建立样本库

整合临床诊疗信息

这是当时的一个要求

要完成不少于5万人的乳腺癌人群社区队列和临床队列的系统整合及随访

随访期要超过五年

五年的失访率不高于10%

这个就说要求还是非常非常高的

也是很难做得到的

要优先支持前期已经有较好的研究基础

这个看出来国家这一批的精准医学的支撑还是要求有工作基础

有比较好的前期的工作基础

资源可整合度高

特别是已经建立了较好的精细表型及相关数据的这个疾病队列

我们第二医院承担的这个项目

其实也是在前期应该有十年以上的积累

有社区队列

才能拿到的这个项目

这个专病队列是由中国疾病预防控制中心慢病中心牵头负责

山东大学 北京大学第一医院等14家单位共同承担

这个项目整合了8万人的乳腺癌社区人群队列

建立了1万人的乳腺癌多中心的临床队列

构建了实体库

信息库和延伸库一体的泛共享生物样本库网络及临床诊疗信息库

也建立了高效的乳腺癌发病和预后的追踪系统

提高了队列的随访效率

为实现乳腺癌的病因发现 预防 诊断 治疗及预后判断等全过程的精准化

提供高质量研究基础与标准化的大数据共享平台

它分了四个子课题

分别是社区人群队列的建设

还有多中心临床队列的建设

高效追踪系统的研发

泛共享生物样本库的建设

从这个例子上来看

国家对于这种专病队列基本上都是这么一个思路

社区队列加上临床队列

加上样本库建设

加上随访系统和数据库的建设

这是国家的一个在这个专病队列里边儿的一个基本的思路

所以这是一个例子

拿一个例子来剖析一下

大家知道国家对于这个方面是一个什么样的构思

这是他们乳腺癌专病队列的一些工作现场的照片

做队列研究还是非常非常辛苦的

这是他们风险评测的模型

精准医学的这个理念呢贯穿于三级预防的全过程

一级预防是什么呢

是减少暴露

包括各种环境的暴露

各种有害因素的暴露

包括环境的各种因素

包括吸烟

包括其他的可能

比如说减少日晒对皮肤癌的危险

这个一级预防一定要是减少暴露

二级预防是早发现 早诊断 早治疗

我们说的早诊早治

尤其是对于慢性病或者肿瘤来说

早诊早治是非常非常重要的

第三个方面就是三级预防的

从传统的一刀切到个体化

就是说精准医学呢

再给大家回到这个概念上

精准医学做的最多的还是精准肿瘤

说precision oncology

精准肿瘤从传统的一刀切到个体化

提高了生存质量

延长了寿命

降低了病死率

这就是说我们精准的概念贯彻了三级预防的全过程

谢谢各位同学的聆听