当前课程知识点:中医内科学 >  第二章 肺系病证 >  2.2 不能见咳止咳——咳嗽 >  咳嗽

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咳嗽在线视频

下一节:思维导图

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咳嗽课程教案、知识点、字幕

大家好

这次课我们先来看一个通过情景模拟展示的病例

你好

我是杨医生

请问您主要哪里不舒服啊

医生你好

我这几天总是咳嗽

那你咳了几天了

你觉得是什么原因引起的

3天前开始咳嗽的

回想起来我觉得应该是那天受凉后就开始了

那你咳嗽有痰吗

痰很少

总感觉痰粘在喉咙

咳也咳不出来

有时候就是干咳

那你观察过痰咳出来是什么颜色吗

痰有点黄

那你有那个鼻塞流鼻涕

打喷嚏这一症状吗

鼻子有点堵

还流鼻涕

那鼻涕是什么颜色呢

也有点黄

有怕冷

发热这些症状吗

怕冷不明显

有时候会觉得发热

手脚心发热吗

没有觉得手脚心会发热

你觉得

咽喉痛吗

口干吗

喉咙不痛

主要是喉咙干

口干

鼻子也干就很不舒服

那你平时的这个精神啊

胃口 睡眠怎么样

都还可以

大小便怎么样

小便有点黄

大便这几天不好解

有点干

我来看看 把舌头伸出来

好 舌质红 苔薄黄

然后把下脉

换个手

脉浮数

以上这个病例怎么诊断

是风热感冒

是风热咳嗽

不对

是阴虚咳嗽

大家觉得甲乙丙谁说的对呢

首先三个人在诊断上就有分歧

我们来看这个患者到底是感冒还是咳嗽

这两个病在临床上有时是容易混淆的

混淆的主要原因是没有抓好主诉

我们来看一下这两个病例怎么诊断

这两个病例乍一看几乎一模一样

都是恶寒发热

鼻塞

流黄涕

咳嗽咳黄痰

舌红苔薄黄

脉浮数

很容易把他们都诊断为感冒

但是我们仔细观察就会发现

两个病例的主要症状不一样

第一个病例是以恶寒

发热

鼻塞

流涕为主症的

咳嗽只是伴随症状

但是第二个病例是以咳嗽

咳痰为主要

症状

恶寒

发热

鼻塞

流涕是伴随症状

因此

第一个病例的诊断是感冒

第二个病例是咳嗽

所以主诉非常重要

主诉错了

治疗的方向就错了

那我们现在来看这个病例

患者的主要症状是咳嗽

所以诊断就明确了

然后再来看看患者的病史和临床表现

通过询问患者起病的缓急

病程的长短

咳嗽的一些伴随症状

可以初步判断是外感还是内伤咳嗽

两者的区别有三点

外感咳嗽一般

起病急

病程短

多由外感六淫引起

伴有恶寒

发热

鼻塞

流鼻涕的表证

而内伤咳嗽起病缓

病程长

多由饮食不节

情志失调

劳累过度导致

伴有各种里证的症状

第二

临床表现的问诊

首先要问主要症状的特点

包括咳嗽的时间

节律

音色

痰的量色质味

其次再问伴随症状便于辨证

其中最具有辨证意义的是痰的情况

干咳

痰量少

属燥 阴虚

痰色白质稀为风寒或虚寒

色黄质稠为肺热

痰白或灰

量多 为湿

腥臭味为痰热

味甜属脾 味咸属肾

第三

体征

咳嗽的患者

我们要做肺部的体格检查

特别是肺部的听诊

第四

实验室检查

咳嗽的患者一般建议检查血常规 痰培养

胸部X线

CT 等

根据不同情况进行选择

以寻找咳嗽的原因

接下来我们来分析一下乙和丙谁说的对

是风热咳嗽还是阴虚咳嗽

病例中

病程只有3天

病程短

患者除了咳嗽

还有恶寒

发热

鼻塞

流涕这些表证的症状

所以初步判断为外感咳嗽

刚才乙看到了患者流黄鼻涕

口干

舌质红

苔薄黄

脉浮数

就认为是风热证咳嗽

但是我们仔细想想

风热犯肺证的辨证要点

一般痰是黄稠的

但是我们再看看该患者的咳嗽是干咳

痰少

这个和风热犯肺证是矛盾的

而且还有鼻干口干

大便干的症状

这些都是津液亏虚的问题

所以我们要考虑这是风燥伤肺证

燥邪最大的特点是损伤津液

表现为一派干的症状

比如鼻干

口干干咳

皮肤干

小便少

大便干

这些和病例的症状比较贴合

所以甲乙丙的结论都错了

他们都只看到了患者的部分症状

没有把所有症状综合考虑

所以临床上我们思考问题一定要全面

不能仅凭一些零碎的资料就妄下结论

这是对患者不负责任

也容易误诊和漏诊

接下来我们要思考另一个问题

风燥伤肺证分为凉燥证和温燥证

那这个病例到底是哪一个证型呢

凉燥证和温燥证的相同点是都有一派干的症状

不同点有两点

一是发病的时间

凉燥证发病一般在深秋时节

温燥证在夏末初秋

二是伴随症状不同

凉燥证除了干的症状

还伴有风寒证的症状

温燥证伴随的是风热证的表现

所以两个证型的代表方也不同

温燥证用桑杏汤清宣温燥 润肺止咳

凉燥证用杏苏散轻宣凉燥

理肺化痰

那我们来看看这个病例

患者除了干的症状外

还伴随有鼻塞

流黄浊涕

轻微发热

舌质红苔薄黄

脉浮数等风热表证症状

所以应该诊断为温燥证

这里也要注意一下

风燥伤肺证和肺阴亏虚证也需要鉴别

两证的相同点都是干咳

痰少甚至咯血

口干舌燥

鉴别要点为病程长短

是否有表证以及舌脉象

确诊后

我们来看如何治疗

选方为桑杏汤

根据方歌先写出基本方

桑叶疏风解表

杏仁 浙贝母化痰止咳

化痰止咳

南沙参 栀子润燥清热

然后进行加减

干咳严重者

可将桑杏汤里面的浙贝母换成川贝母

苦杏仁用甜杏仁

也可以用枇杷叶润肺止咳

风热表证明显者

可加金银花

连翘

薄荷疏散风热

津液损伤明显者加麦冬

玄参

玉竹滋养肺阴

最后我们来借助思维导图总结一下本次课的内容

要求大家能准确诊断咳嗽

能区分外感和内伤咳嗽

能准确辨证咳嗽的风热犯肺证

风燥伤肺证和肺阴亏虚证

能鉴别温燥证和凉燥证

并开出处方

谢谢大家的观看

中医内科学课程列表:

课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

咳嗽笔记与讨论

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