当前课程知识点:中医内科学 >  第三章 心系病证 >  3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹 >  胸痹

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胸痹在线视频

下一节:思维导图

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胸痹课程教案、知识点、字幕

大家好

这次课我们先来看通过

情景模拟展示的一个病例

您好

我是杨医生

请问您那里不舒服

我这3天有时会胸痛

想来看看

那你以前有没有这种症状

我这个毛病啊

5年前就有了

只是发的没现在这么频繁

那5年前发病您还记得是什么原因引起的吗

跟现在也差不多

遇到天气冷了或者那段时间太累了

就会胸痛

我3天前也是早上起床去买菜

天有点冷

就在路上痛起来了

那胸痛一般痛在什么地方

您能指一下吗

这里

痛起来什么感觉

也不太好说

有时候痛得明显点

像针扎了一下

有时候不明显

就是觉得闷闷的

一般要痛多久

说不准

有时候几秒钟就过去了

有时候要痛五六分钟

有没有超过15分钟

没有15分钟这么久

一般痛起来 怎么缓解

一般痛起来我马上坐下来

休息一下慢慢就好了

有时候不行的话

我身上带着速效救心丸

就舌下含服几粒就能缓解

那您去医院做过什么检查吗

有啊

我这几年前前后后做了好几次心电图了

动态心电图也做过

医生就是说我心肌缺血

是心绞痛

您有什么基础疾病吗

我有高血压

8年了

一直吃硝苯地平

您平时怕冷吗

我比一般人都要怕冷

手脚经常都是冰凉的

特别是冬天

人家都说我

嘴唇经常都是乌青乌青的

您平时精神

胃口

睡眠怎么样

都还行

大小便怎么样

大小便也正常

请把舌头伸出来

我看下舌象

舌质紫黯

舌边有瘀点

苔白

让我把一下脉

脉沉弦紧

下面我们来看看刚才

这个情景模拟的完整病例

这个病例中的李阿姨患了什么病

她的主要症状是胸痛

一提到胸痛

在中医内科的疾病中

我们首先想到了胸痹这个常见病

也就是西医常说的心绞痛

但是我们也不能仅凭胸痛就确诊为胸痹

要从以下3个方面来综合分析

第一

病史

胸痹一般是40岁以上的人群

常具有高血压

血脂异常

糖尿病等危险因素

发病常见4大病因

寒冷

情志

饱食和劳累

这些原因可导致心脉痹阻

形成胸痹

第二

临床表现

胸痹的胸痛有什么特点呢

我们遇到疼痛

一般要从4个方面分析

疼痛的部位

性质

时间和缓解方式

很多人认为胸痹只发生在心脏的位置

如果你有这种想法

就大错特错了

典型的胸痹发作时

疼痛的部位一般在胸骨中上段或者心前区

但是也可以通过身体的内脏神经系统

放射到其他部位

但一般不会放射到下肢

这种

放射痛

可以放射到肩背

颈部

咽部

牙齿或上腹部

导致胸痹很容易被误诊为肩周炎

颈椎病

咽炎

牙病

胃病或肝胆病

因此

我们在临床上遇到上半身疼痛的患者

都要想办法排除是否为胸痹

第二

胸痛的性质

胸痹的疼痛常见有绞痛

刺痛

灼痛

闷痛

隐痛等

但是胸痹一定会痛吗

其实相当一部分患者在胸痹发作时

并不会产生明显的痛感

更容易出现的是胸闷这种感觉

患者一般觉得

胸口像压了块石头

或者

胸口像捆了绷带

常用

烧灼感

压迫感

胀闷感这些词汇来描述胸部的不适感觉

第三

胸痹疼痛时间较短

有些患者不舒服的症状一闪而过

有些只有十几秒钟

有些3-5分钟

但一般不超过15分钟

第四

缓解方式

胸痹的患者发作后

马上休息或者舌下含服硝酸甘油

速效救心丸等可缓解

接下来

诊断胸痹还需要参考实验室检查

一般我们可以建议患者检查心电图

超声心动图

心脏负荷试验

冠脉CT

必要时可做冠状动脉造影

了解了诊断标准

我们来看这个病例

从病史到临床表现再到实验室检查

都符合我们刚才讲的诊断标准

因此中医诊断该病为胸痹

西医诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的心绞痛

但是我们在临床上要确诊还是需慎重

因此需要鉴别诊断

首先胸痹需要和真心痛相鉴别

真心痛相当于西医的急性心肌梗死

两者的不同点是真心痛疼痛更加剧烈

持续时间更长

达30分钟以上

含服硝酸甘油或速效救心丸难以缓解

可以配合心电图动态观察

及血清酶学等检查

以进一步明确诊断

此外

刚才提到因为胸痹疼痛的部位多变

所以需要和胃痛

胁痛

咽痛等鉴别

鉴别的要点主要是根据患者的既往病史

伴随症状以及实验室检查

明确了诊断

接下来我们来看看如何辨证

胸痹的辨证首先要判断是实证还是虚证

如果患者有神疲

乏力

头晕

面色苍白等表现

就要考虑虚证

但我们从这个病例来看

患者精神可

没有气短乏力这些虚证的症状

所以就要考虑实证

病例中的李阿姨每次发病

都是由于感受寒邪引起的

而且形寒肢冷

受寒加重

这是寒凝心脉的症状

同时胸部刺痛

面青唇紫

舌紫黯

舌边有瘀点

舌下络脉迂曲明显

这是心血瘀阻的症状

所以这个证型是寒凝心脉证和

心血瘀阻证的合并证型

因此辨证为寒凝血瘀证

治疗就从温阳散寒

活血化瘀入手

选用代表方枳实薤白桂枝汤

合血府逐瘀汤加减

如果胸痛明显者

可以加玄胡

失笑散通络止痛

瘀血症状严重者

可加丹参

郁金增强活血化瘀的作用

形寒肢冷甚者

可加制附子

细辛

干姜温阳散寒

痰饮明显

舌苔腻者

可加半夏

陈皮豁痰泄浊

如果兼有虚证

可加党参

黄芪

太子参

白术等补气药

这里特别要注意附子有毒

用法上要先煎

而且要告诉患者具体的熬药方法

胸痹这种病

除了治疗

预防也非常重要

作为医学生

我们在积极参加义诊活动

志愿者活动的时候

要把如何预防胸痹的措施向广大群众宣传

比如戒烟

戒酒

锻炼等方法

让胸痹少发生

不发生

为建设健康中国贡献我们的一点力量

最后我们通过思维导图小结一下本次课的内容

要求大家记住胸痹的病因病机

会诊断和鉴别

重点讲解了心血瘀阻证和寒凝心脉证

能辨证和处方用药

以上就是本次课的内容

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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