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胃痛课程教案、知识点、字幕

同学们

大家好

今天讲一个几乎与每个人密切相关的病症

那就是胃痛

胃痛首先要明确的它的病位

就是胃脘部近心窝处

也就是心下上腹部正中

小孩子巴掌大的地方

常常因病人说的不准确

或者医生想当然而误诊

所以医生一定要亲自按诊

胃痛的病因主要有四点

外邪犯胃 饮食伤胃

情志所伤 脾胃素虚

这4个原因

也是整个脾胃病症的基本病因

记住这四点

其他脾胃病的大致病因也掌握了

它们导致胃气失和

实证不通则痛

虚证不荣则痛

胃痛的病位当然在胃

但与肝脾密切相关

一则是土木关系

一则是脾胃运化受纳

密切配合的关系

胃位于人体正中

四周都是脏腑

这就决定了胃痛不单是胃本身的原因

胃痛也常伴有其他疼痛

不仔细的话

很容易误诊

实际中有因此发生医疗事故而闹纠纷的

首先心和胃位置很近

加上病人有时表述不清楚

二者常弄混

临证中一定让病人指出疼痛的具体位置

供医生参考

而且有些心脏病人

确实疼痛放射到胃部

却没有典型的心痛

发生医疗事故而出现医疗纠纷

这些都需要有经验的医生借助于心电图

心肌酶谱等辅助检查才能确诊

那么典型的心绞痛

心梗引发的疼痛应该是

在左侧心胸部

膈肌之上

发作时疼痛剧烈

向左肩及左臂放射

伴有心悸

汗出肢冷

唇甲青紫等

而且这种疼痛呈发作性

不会持续太久

而胃痛是在膈肌以下

疼痛没有心痛那么剧烈

伴有恶心 打嗝 反酸 胃胀等

其次是胁痛

部位是胁肋部

即胃的两侧

对应的一般是肝胆和胰腺的疾病

伴有黄疸 发热 叹息

少量伴有嘈杂 反酸 嗳气等症

也要借助于B超

肝功的辅助检查鉴别

而腹痛是胃脘以下

耻骨毛际以上整个部位的疼痛

部位明显不同

胃痛的基本治疗原则理气和胃止痛

还有结合虚实区别对待

邪实祛邪为急

正虚以扶正为先

胃痛的病因和病机是最容易理解的

而治疗上却非常复杂

那这又是什么原因呢

胃痛的虚实具体来讲

几乎囊括了所有中医的虚实病因

实证有气滞 血瘀 痰 湿

食 寒 热

虚证有气血阴阳之虚

及脾胃自身之虚

这些原因往往不是单一出现

大多是数种并存

此外 还有几点非常重要

一胃痛的寒热

常常互相转化或者寒热错杂

二胃痛还存在气血之间的转化

三胃痛还存在虚实之间的转化

这三点加上刚才所说的复杂病因

及主次关系

久病复杂的胃痛治疗上就非常棘手

大家以后要有心里准备

现在我们就说一下

胃痛的基本证型及其治法 方药

胃痛有8个证型

6实2虚

实多虚少

因为不通更容易发生疼痛

饮食停滞型的辨证要点是

脘腹胀痛不食 拒按 嗳腐吞酸

或吐食 苔垢腻 脉滑为辨证要点

轻者用保和丸消食化积

重者用枳实导滞丸导滞通下

寒邪客胃型辨证要点是胃痛暴作

得温则减 遇寒加重

舌淡脉弦紧为辨证要点

治以温胃散寒行气止痛

选用良附丸加减

肝气犯胃证的辨证要点是胃胀痛

攻撑走窜 痛连两胁 舌淡 脉弦

必然有精神因素

治以疏肝解郁

理气止痛

肝胃郁热证

是在肝气犯胃证的基础上化火所致

其辨证要点是胃脘灼痛

痛势急迫

泛酸嘈杂

口干口苦

舌红苔黄

脉弦数

治以疏肝泄热

和胃止痛

选用丹栀逍遥散或化肝煎加减

湿热中阻证一般是久食辛辣厚味食物所致

辨证要点是胃脘灼痛

身重肢倦

纳呆恶心

舌红苔黄腻

脉滑数

治以清化湿热

理气和胃

选用清中汤加减

瘀阻胃络证的辨证要点是胃脘刺痛

多有定处

舌质紫暗或瘀斑

脉涩

多为病程较久

治以化瘀通络

和胃止痛

选用失笑散合丹参饮加减

我们把这些实证归纳总结

食积胃痛一般不需用药

少食多餐

戒掉暴饮暴食的习惯即可

多见于聚餐及年轻人孩童

实寒型胃痛多见年轻人贪凉饮冷

或懒于做饭食用冷食

或野外作业人员及军人

冒风涉寒所致

肝气犯胃型胃痛除单纯情志因素外

还要注意不要吃饭时生气及生气后吃饭

古人讲食不言寝不语是有道理的

特别要防止化火及胃气上逆

肝胃郁热证由肝气犯胃证转化而来

不要只清肝

也要清胃

此时不要吃辛辣上火食物

湿热中阻证主要是吃辛辣油腻食物

油腻生湿

辛辣助热

除慎饮食清热除湿外

还要注意行气

因为湿热都可导致气滞

不但可除湿

还能散郁火

瘀血胃痛也有没有明显瘀血症状

病程较久

久治无效

脉见沉涩

可以一试

虚性胃痛有两个证型

脾胃虚寒证和胃阴亏虚证

脾胃虚寒证在临证中多由食积伤胃

不食早餐

缺乏营养

吃饭应付

或因刻意减肥少食所致

辨证要点是胃痛隐隐

喜温喜按

舌苔苔白

脉弱为主

且多伴有不能饿饭

饿饭时胃内空虚疼痛感非常明显

难以忍受

需马上进食

且大便后胃痛加重

病机是既虚且寒

病程较久

不能吃寒凉之物

治以温中健脾

和胃止痛

选用黄芪建中汤加减

而胃阴亏虚证的辨证要点是胃脘隐隐作痛

口燥咽干

舌红少苔脉细数

临证中多喜食香辣辛燥油炸食物

或者干燥油炸零食

不喜欢或没机会吃家常饭菜

导致胃酸胃液分泌减少

胃内干燥进而化火伤阴

选用一贯煎合芍药甘草汤加减

这两个证型一寒一热

相互对应

是虚性胃痛最常见的证型

这就是胃痛的大致定义

病因病机

鉴别诊断及辨证论治

好谢谢大家观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

胃痛笔记与讨论

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