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痰饮在线视频

下一节:消渴

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痰饮课程教案、知识点、字幕

同学们 大家好

今天我们讲痰饮

首先我们还是

看一个完整的痰饮病例

我是高医生

请问您的名字 年龄

我叫宋远桥 70岁

您是来看咳嗽的吗

咳一周了 晚上连觉都睡不着 还喘

以前做过检查没有 什么病

老慢支快20年了

拍个片子 又做了个化验

片子拿我看一看

是这个病 但这次确实有点重

肺上有感染

说说这次是怎么加重的

和几个老朋友聚了一下

就喝了几瓶啤酒

这一周 特别冷

就感冒了 然后就加重了

平时吸烟喝酒不

抽烟喝酒20多年了

现在不敢吸烟

酒也不能多喝

平时喝茶

对身体好

也用开水泡中药喝

说说咳嗽具体情况

咳嗽晚上非常厉害

最严重的时候停不下来

身体一直颤抖

眼泪都咳出来

咳重时面部还有点肿

嗓子痒不痒 有痰没有

嗓子一痒就咳

痰是那种白泡痰

而且量很大

总咯不完

痰咳出来是不是痒就减轻

然后咳嗽也轻了

是的

现在感冒的症状还有没有

感冒还没有好

头和身上很酸痛

特别怕冷

背心一冷就咳

夏天和冬天哪个发病重

冬天特别严重

夏天还好些

那您口干不

口干 但是不想喝水

平时看病医生都用什么药

中西药都用

西药就是消炎药平喘药

还有雾化吸入

中药都是止咳平喘的

效果怎么样

头几年效果还可以

用一两种药都有些效果

但是后面这些年效果越来越差

一般的消炎止咳药

和止咳的中药都没有明显效果

特别是雾化吸入后

咳嗽就更重了

请把舌头伸出来

我看下

舌质淡胖大

苔白腻而水滑

把手伸出来摸下脉

脉弦紧

现在我来给你开单子

我们来看看刚才这个完整的病例

宋老先生患了什么病

主要症状是咳喘

不能平卧

胸闷气短

面部因咳而肿

咯大量白色泡沫痰

水滑苔

脉紧弦

平时喜欢喝茶

常用开水泡服中药

年轻时嗜酒

这次因受寒喝凉啤酒而诱发

是典型的水饮伏肺

由外邪触动而发

这些证据

符合广义痰饮中支饮的诊断标准

相当于西医中的慢性支气管炎急性发作

痰饮的病因主要有三点

外感寒湿

饮食失调

劳欲体虚

在本案中都有体现

由风寒感冒诱发

平时嗜酒喜茶

病史近20年

久病多虚且年过60

痰饮都是由肺脾肾功能失调

三焦气化不利

津液停聚而成

水为阴邪

耗伤阳气

所以病理性质多为阳虚阴盛

虚实夹杂

痰饮为什么分为四型

痰饮是突然流动性的水液在体内泛滥

水停在四肢肌肉松软之处

更容易流动溢出

就形成了溢饮

水停在胃肠就形成了痰饮

水停于胸膜内

相当于悬在人体半空

就形成了悬饮

水停在胸腔心肺之处

支撑胸胁

妨碍呼吸

就形成了支饮

痰饮的治疗以温化为原则

大量的水饮要攻逐疏泄

我们来看这四饮如何辨证施治

脾阳虚弱型是阳虚为主

水饮为次

饮停于胃偏上

以呕吐清水痰涎

口干不欲饮

或水入则吐为主的用小半夏汤

饮停于胃肠

部位偏于中下

胸胁支满

心下痞闷

胃中有振水声

脘腹喜暖畏寒

背寒 头晕目眩

形体逐渐消瘦为主的用苓桂术甘汤

而饮留胃肠证是以实证为主

治以攻下逐水

这其中实际上包括两个分证型

其一是水饮呈现流动外泄之性

心下痞满或痛

自利 利后反快

虽利心下续坚满

当因势利导

用甘遂半夏汤

其二是水饮呈现闭阻之性

水走肠间 沥沥有声

腹满 便秘 口舌干燥

当利水通便

方用己椒苈黄丸

并不是这两个分证同时出现

二方也不是合用

这一点务必要清楚

典型的悬饮是饮停胸胁证

也就是十枣汤证

对应的病为渗出性胸膜炎

或者胸腔积液

其辨证要点是胸胁疼痛

咳唾引痛

而呼吸困难加重

咳逆气喘

不能平卧

肋间胀满

苔白腻

脉弦

溢饮就是外感风寒

内则水饮流溢

除表证外

四肢沉重疼痛甚至浮肿

咳喘

白泡痰

苔薄白

脉弦紧

用小青龙汤治疗

我们这节课的病例是什么证型呢

可以看出宋老先生症状可以分为两类

一类是外感风寒的症状

具体就是头身酸痛 恶寒

背心冷 咽痒

一类是寒饮伏肺的症状

具体就是咳喘 胸闷 不能平卧

白泡痰 水滑苔 脉弦紧

属于支饮中的寒饮伏肺证

用小青龙汤解表化饮

处方如下

麻黄10g 桂枝10g 干姜10g

细辛5g 半夏15g 白芍20g

甘草10 g 五味子12g 仙茅10 g

淫羊藿10 g 厚朴15g

5剂 水煎服 1日1剂

饭后服

最后我们还要嘱咐患者几点

平时应加强体质锻炼

提高抗病能力

避免风寒

预防感冒

慎起居

饮食宜清淡

忌肥甘生冷之物

注意劳逸适度

以防诱发

忌烟酒

不要喝太多的水和饮料

接下来我们小结一下本次课的内容

要求大家掌握痰饮的病因病机

诊断和鉴别

学会痰饮的辨证

会处方用药

以上就是本次课的内容

谢谢大家的收看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

痰饮笔记与讨论

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