当前课程知识点:中医内科学 > 第九章 气血津液病证 > 9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮 > 痰饮
同学们 大家好
今天我们讲痰饮
首先我们还是
看一个完整的痰饮病例
我是高医生
请问您的名字 年龄
我叫宋远桥 70岁
您是来看咳嗽的吗
咳一周了 晚上连觉都睡不着 还喘
以前做过检查没有 什么病
老慢支快20年了
拍个片子 又做了个化验
片子拿我看一看
是这个病 但这次确实有点重
肺上有感染
说说这次是怎么加重的
和几个老朋友聚了一下
就喝了几瓶啤酒
这一周 特别冷
就感冒了 然后就加重了
平时吸烟喝酒不
抽烟喝酒20多年了
现在不敢吸烟
酒也不能多喝
平时喝茶
对身体好
也用开水泡中药喝
说说咳嗽具体情况
咳嗽晚上非常厉害
最严重的时候停不下来
身体一直颤抖
眼泪都咳出来
咳重时面部还有点肿
嗓子痒不痒 有痰没有
嗓子一痒就咳
痰是那种白泡痰
而且量很大
总咯不完
痰咳出来是不是痒就减轻
然后咳嗽也轻了
是的
现在感冒的症状还有没有
感冒还没有好
头和身上很酸痛
特别怕冷
背心一冷就咳
夏天和冬天哪个发病重
冬天特别严重
夏天还好些
那您口干不
口干 但是不想喝水
平时看病医生都用什么药
中西药都用
西药就是消炎药平喘药
还有雾化吸入
中药都是止咳平喘的
效果怎么样
头几年效果还可以
用一两种药都有些效果
但是后面这些年效果越来越差
一般的消炎止咳药
和止咳的中药都没有明显效果
特别是雾化吸入后
咳嗽就更重了
请把舌头伸出来
我看下
舌质淡胖大
苔白腻而水滑
把手伸出来摸下脉
脉弦紧
现在我来给你开单子
我们来看看刚才这个完整的病例
宋老先生患了什么病
主要症状是咳喘
不能平卧
胸闷气短
面部因咳而肿
咯大量白色泡沫痰
水滑苔
脉紧弦
平时喜欢喝茶
常用开水泡服中药
年轻时嗜酒
这次因受寒喝凉啤酒而诱发
是典型的水饮伏肺
由外邪触动而发
这些证据
符合广义痰饮中支饮的诊断标准
相当于西医中的慢性支气管炎急性发作
痰饮的病因主要有三点
外感寒湿
饮食失调
劳欲体虚
在本案中都有体现
由风寒感冒诱发
平时嗜酒喜茶
病史近20年
久病多虚且年过60
痰饮都是由肺脾肾功能失调
三焦气化不利
津液停聚而成
水为阴邪
耗伤阳气
所以病理性质多为阳虚阴盛
虚实夹杂
痰饮为什么分为四型
痰饮是突然流动性的水液在体内泛滥
水停在四肢肌肉松软之处
更容易流动溢出
就形成了溢饮
水停在胃肠就形成了痰饮
水停于胸膜内
相当于悬在人体半空
就形成了悬饮
水停在胸腔心肺之处
支撑胸胁
妨碍呼吸
就形成了支饮
痰饮的治疗以温化为原则
大量的水饮要攻逐疏泄
我们来看这四饮如何辨证施治
脾阳虚弱型是阳虚为主
水饮为次
饮停于胃偏上
以呕吐清水痰涎
口干不欲饮
或水入则吐为主的用小半夏汤
饮停于胃肠
部位偏于中下
胸胁支满
心下痞闷
胃中有振水声
脘腹喜暖畏寒
背寒 头晕目眩
形体逐渐消瘦为主的用苓桂术甘汤
而饮留胃肠证是以实证为主
治以攻下逐水
这其中实际上包括两个分证型
其一是水饮呈现流动外泄之性
心下痞满或痛
自利 利后反快
虽利心下续坚满
当因势利导
用甘遂半夏汤
其二是水饮呈现闭阻之性
水走肠间 沥沥有声
腹满 便秘 口舌干燥
当利水通便
方用己椒苈黄丸
并不是这两个分证同时出现
二方也不是合用
这一点务必要清楚
典型的悬饮是饮停胸胁证
也就是十枣汤证
对应的病为渗出性胸膜炎
或者胸腔积液
其辨证要点是胸胁疼痛
咳唾引痛
而呼吸困难加重
咳逆气喘
不能平卧
肋间胀满
苔白腻
脉弦
溢饮就是外感风寒
内则水饮流溢
除表证外
四肢沉重疼痛甚至浮肿
咳喘
白泡痰
苔薄白
脉弦紧
用小青龙汤治疗
我们这节课的病例是什么证型呢
可以看出宋老先生症状可以分为两类
一类是外感风寒的症状
具体就是头身酸痛 恶寒
背心冷 咽痒
一类是寒饮伏肺的症状
具体就是咳喘 胸闷 不能平卧
白泡痰 水滑苔 脉弦紧
属于支饮中的寒饮伏肺证
用小青龙汤解表化饮
处方如下
麻黄10g 桂枝10g 干姜10g
细辛5g 半夏15g 白芍20g
甘草10 g 五味子12g 仙茅10 g
淫羊藿10 g 厚朴15g
5剂 水煎服 1日1剂
饭后服
最后我们还要嘱咐患者几点
平时应加强体质锻炼
提高抗病能力
避免风寒
预防感冒
慎起居
饮食宜清淡
忌肥甘生冷之物
注意劳逸适度
以防诱发
忌烟酒
不要喝太多的水和饮料
接下来我们小结一下本次课的内容
要求大家掌握痰饮的病因病机
诊断和鉴别
学会痰饮的辨证
会处方用药
以上就是本次课的内容
谢谢大家的收看
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