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下一节:肺痨

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肺痈课程教案、知识点、字幕

《金匮要略》云

若口中辟辟燥

咳则胸中隐隐痛

脉数实者

此为肺痈

又云

咳而胸满振寒

脉数

咽干不渴

时出浊唾腥臭

久吐脓如米粥者

为肺痈

从这句话中大家可以看出

咳嗽

咯吐腥臭浊痰

甚至咳吐脓血为肺痈的基本症状

肺痈到底是什么病

中医如何治疗的

您好

我是杨医生

您这次来看病主要是哪里不舒服

咳嗽咳痰有1周了

昨天感觉嗓子里还有腥味

你以前有没有这些症状

我身体一向比较好

很少生病

这次发病前有没有诱因呢

比如感冒口腔疾病

前几天才得过感冒

发烧好几天

那您去医院做过什么检查没有

有啊

我拍过胸片抽过血

你看看这是我的检查结果

你的白细胞太高了

那您咳痰是什么颜色的

黄色

还伴有腥臭味

有没有胸闷胸痛得症状

胸痛的很

痛起来都不敢大口呼吸

有没有发烧

体温高不高

挺高的

我今天刚测过

体温39.8℃

汗水多不多

挺多的

都可以把上衣打湿了

口干不干

想不想喝水

口干的很

喜欢喝凉水

吃饭怎么样

睡眠好不好

吃饭还可以

睡眠不好经常睡不着

大小便正常吗

小便很黄大便有点干

我看一下您的舌头

舌红苔黄腻

再看一看

这只手

脉滑数

下面请看一个完整病例

张某

22岁

主要症状有

发热

咳黄痰

其味腥臭

伴胸中烦满而痛

喘不能卧

身热面赤

烦渴喜饮

实验室检查

胸片提示右上叶空洞性改变

血常规显示

WBC 20.5×109/L

下面先明确该病的西医诊断

根据患者的临床症状和实验室检查

可以诊断为肺脓肿

那么中医诊断是什么病

肺痈的诊断要点

1.病史

多有感受外邪病史

起病多急

病情进展快

其主症有

发热

咳嗽胸痛

咯吐大量腥臭浊痰

甚则脓血相兼

据此

中医可诊断为

肺痈

患者发病初期出现身热

咳嗽

口渴

并无咳吐脓血痰

这个时候中医辨证

尚难认为肺痈

一般只能辨为风温

风温病起病多急

以发热

咳嗽

烦渴或伴气急胸痛为特征

但肺痈之振寒

咯吐浊痰明显

喉中有腥味是其特征

风温经正确治疗后

多在气分而解

如果治疗一周身热不退

或退而复升

咯吐浊痰

这个时候应该考虑肺痈的可能

除了刚才说的感受风热之邪

抑或是肺脏素有痰热

蕴结日久

熏蒸于肺

导致热毒壅肺

热壅血瘀

血败肉腐而成肺痈

肺痈有明显的四期演变过程

即初期

成痈期

溃脓期

和恢复期

那么这四期如何辩证

我们先看一下初期的特点

初期表现为

恶寒

发热

咳嗽等肺卫表症

咳痰色白或黄

量少

质粘

没有特殊气味

治法

采用清肺散邪

代表方

选用银翘散加减

成痈期

其临床特点为高热

振寒

咳嗽

气急

胸痛

有痰热瘀血蕴肺的证候

咳痰呈黄绿色

量多伴腥臭味

治法

可用清热解毒

化瘀消痈的指法

代表方

选择千金苇茎汤加减

那么病情进一步发展

到了溃脓期

这个时候表现为

痰热瘀阻

血败肉腐

出现脓血痰

量多

质如米粥状

气味腥臭异常

治法

排脓解毒

代表方

选择加味桔梗汤加减

到了恢复期

邪去正虚

这个时候开始出现痰色较黄

痰量减少

质地清稀

臭味渐轻

治法

益气养阴

可以选择沙参清肺汤加减

好了

知道了辩证论治

同学们接着看一下病例

明确诊断之后

本病例如何辩证

到这儿相信大家已经很清楚了

根据患者的症状特点

应该是属于肺痈

成痈期

所以

采用清热解毒

化瘀消痈的治法

可以选用千金苇茎汤加减

金银花15g

连翘15g

冬瓜子15g

薏苡仁30g

桃仁10g

黄芩10g

生山栀10g

鱼腥草30g

鲜芦根30g

5剂

水煎服

每日一剂

二诊

患者体温39.5℃

咳嗽伴胸痛

咯痰呈灰褐色味腥臭

同学们看一下

那么出现这些症状

说明这个时候

病情已经发展到溃脓期了

治疗应该是以清热解毒

化痰排脓为主

大家看一下处方

桔梗30g

浙贝母15g

冬瓜子15g

生苡仁30g

白及10g

葶苈子10g

生山栀10g

鱼腥草30g

5剂

水煎服

每日一剂

三诊

上方服后

患者身热减退

今晨体温37.8℃

咯痰

胸痛减轻

稍有腥臭味

伴口干欲饮

舌红

舌根黄腻

脉细数

说明患者病情好转

这个时候进入了恢复期

此时治疗应以益气养阴

清肺排脓为主

可用沙参清肺汤加减

下面看一下处方

北沙参30g

麦冬15g

百合20g

生黄芪30g

太子参15g

桔梗15g

鱼腥草15g

冬瓜子15g

三剂

水煎服

每日一剂

上方服三剂后

午后低热渐退

咳嗽

咯痰

胸痛诸症均见减轻

以后基本按上方加减

服至痊愈

本例患者初诊是肺痈

属于成痈期

治疗以清热解毒

化瘀消痈为主

应加重清热解毒的药物

如栀子

金银花

连翘

鱼腥草等

二诊时病情进一步发展到溃脓期

这个时候治疗应以化瘀排脓为主

三诊

到了恢复期

由于用药得当

很快病情减轻

热退之后

要注意

扶正

可用黄芪

沙参

太子参

健脾养肺

邪正兼顾

以期加速痊愈

最后我们还要嘱咐患者几点

饮食要清淡

多食蔬菜

素体肺蕴痰热者

饮食

以清淡为主

忌食辛辣肥甘厚味

以免燥热伤肺

如果有口腔

腹部手术的患者

要注意做好术前的护理

防止呼吸道感染

做到寒温适宜

在溃脓期

要根据肺部病灶

采用体位引流

同时要注意

不要过于劳累

接下来我们小结一下本次课的内容

要求大家掌握

肺痈的病因病机

诊断

和鉴别诊断

尤其是和风瘟的鉴别

学会肺痈的辨证分期

会处方用药

同学们除了要有悲悯救世的情怀以外

还必须要忠于疾医职守

有临床家的眼光

不踏空蹈虚

不模棱两可

要做到精益求精

好了以上就是本次课的内容

谢谢大家的收看

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课程导学

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-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

肺痈笔记与讨论

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