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临证演练——咳嗽在线视频

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临证演练——咳嗽课程教案、知识点、字幕

大家好

这次课我们来情景模拟一下

临床看病的过程

你好

我是您这次的接诊医生杨医生

请问你叫什么名字

多少岁了

您好

医生

我叫蒋丽45岁了

您主要哪里不舒服啊

我最近咳嗽的有点厉害

咳多久呢

咳了可能有两个月了

那两个月前你觉得是什么原因导致你咳嗽的

我一直有慢性支气管炎

然后三年了

到了冬天的话呢就开始发病

这次的话呢是两个月前

天气突然给冷变凉了之后感冒了呃

感冒治好了之后

但是就一直咳

那咳嗽有痰嘛

有痰

而且痰比较的多

那痰是什么颜色

痰中有血吗

没有血

但有时候是白色的

痰多的时候看起来那种灰白灰白的

卡出来有一点就是那种小团块一样的

那一般什么时候咳得厉害呢

早上起床的时候咳的厉害一些

非要把痰那个咳出来

我自己才感觉到舒服

有时候走累了也会咳嗽

那除了咳嗽你会喘啊

嗯没有

那吃了甜的东西或者是油腻的东西

你的这个咳嗽会加重嘛

我比较喜欢吃甜的

这个甜的吃多了的话呢

感觉痰就要多一些呃

痰多了就感觉可的要厉害了一些

那这个咽喉痒吗痛吗

不疼

然后就是有的时候感觉喉咙有点痒

痒起来的话痒起来就咳得停不住

那你去医院做过检查没有

吃过什么药吗

我不是慢支嘛

然后这些年也做了不少的检查

上个月的话呢我们去照了一个胸片检查结果的话呢

我也带来了

你可以看一下

好的

这上面说这个肺纹理增粗紊乱

服用过什么药没

医生给我开了一些止咳的化痰的药

但效果怎么样呢

吃着药的时候觉得咳嗽可能稍微好一点

但是时不时的话呢还是会咳嗽

那你觉得这个精神啊睡眠那怎么样

精神不怎么好啊

总是觉得有点累

然后睡觉的话还可以

你觉得这个手脚心发热吗

晚上睡觉流汗嘛 好像没有口干吗

想喝水吗

口不干

平时容易感冒吗

有没有那个动一下就容易出汗

对对对

就是特别容易感冒

然后稍微不注意的话呢

我觉得我就感冒了

出汗倒不多

胃口怎么样

大小便怎么样

吃饭最近都不好

没有什么胃口

吃了饭的话呢

老觉得肚子有点胀呃

小便正常

大便经常有点稀

还会把舌头伸出来

我看一下舌象

那个舌质淡 有齿痕 苔白腻

然后把下脉

换一只手

脉沉细滑

医生啊

你看我这个病这么久了

吃了好多的药

但是每年都会犯病呃

是不是感觉是不是吃好啊

您的这个慢性支气管炎呢

目前还在早期好好治疗

是能很好控制的

我们要有信心

那我现在怎么办呢

除了药物治疗外呢

你平时还要注意不要抽二手烟

要尽量避免空气中啊对支气管的这些刺激物

还有呢平时养成锻炼身体的习惯

长期坚持下来呀

您的这个抵抗力就会慢慢增强

感冒小了 诱发慢支的机会就少了

那我知道了啊

我现在来给你开开处方

你是

这是处方

回家之后呢

一定要熬三次

每次熬开了之后熬20分钟3次药把它混合装在一个大碗里面

每次喝前呢适当的加热

大约每次喝200毫升

饭前喝

每天喝3次

好的

谢谢医生

看完刚才这个病例

我们来梳理一下诊疗思路

咳嗽这个病首先要区分是外感咳嗽还是内伤咳嗽

患者反复咳嗽已经三年了

最近也咳嗽两个月了

这个病程不算短

而且患者也没有恶寒

发热

鼻塞这些表症

因此我们初步判断这是内伤咳嗽

内伤咳嗽又分为实证和虚证

我们分别从主要症状和伴随症状来寻找答案

患者咳嗽痰多

色白或灰白

痰粘稠成块

每当早晨咳嗽加重

进食甘甜

食物加重

苔白腻 脉滑

这是痰湿蕴肺证的表现

我们再来看看伴随症状

胸闷脘痞 纳少

大便稀溏

舌有齿痕

这是脾气虚的症状

体倦 易感冒

是肺气亏虚的表现

这三种情况在一起

如何决定治疗主次呢

病程已有3年

正气已有亏虚

表现为肺脾气虚

这是本

但是最近2月咳嗽痰多明显

这是标

本虚标实

本着急则治其标

缓则治其本的原则

发作时应当治标为主

化痰止咳

缓解时

当扶正补虚以治本

因此

这个病例目前应该先治标

兼顾扶正

我们来看看完整的病例

咳嗽最常用的加减就是加止咳化痰药

要注意咳嗽的寒热之分

如果是寒痰

一般加半夏

白前 天南星 皂荚

白芥子燥湿化痰

如果是热痰

一般加前胡

浙贝 瓜蒌 竹茹 竹沥

天竺黄 胆南星清热化痰

不分寒热虚实

可用止咳万能药

紫菀 款冬花 百部

因为这三味药 性味平和

温润不燥

可用在任何咳嗽的证型

脾虚明显者加白术

茯苓

薏苡仁

山药

白扁豆莲米

或者六君子汤

肺气虚者加玉屏风散

益气固卫

这里特别要注意痰多的患者尽量不要使用收敛药

如五味子

乌梅

诃子等

痰咳不出来

容易造成闭门留寇

只有在纯粹是虚证的时候才可使用

第二

痰多的时候也不宜用太多补益的中药

因为补益的中药一般比较滋腻

需要脾胃来运化

但是痰多的患者一般都有脾虚的问题

不能运化不异药

反而造成腹胀纳呆的弊端

以上就是本次课的内容

谢谢大家的观看

中医内科学课程列表:

课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

临证演练——咳嗽笔记与讨论

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