当前课程知识点:中医内科学 > 第十章 肢体经络病证 > 10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证 > 颤证
刚才视频中这位老人
有一个非常明显的症状
手抖 脚抖
中医把具有这种症状的疾病称之为颤证
西医的帕金森病
舞蹈病
甲状腺功能亢进症等
都可归属于这个范畴
颤证是以头身肢体不自主地摇动
颤抖为主要临床表现的一种病证
多由年老体虚
情志失调
饮食不节
劳逸失当导致
临床常见本虚标实之证
虚者多见阴阳气血不足
尤以肝肾亏虚
气血亏虚为主
实证以风 火 痰 瘀为患
尤以内风为多见
肝阳化风
痰热生风
阴虚动风
都能使筋脉不能自主
随风而动
因脏腑气衰
水运不畅
痰浊 瘀血内停
阻滞经脉
也可导致筋脉肌肉失养而震颤
颤证的诊断首先看年龄
本病多发于中老年人
起病比较隐匿
像动作变得迟缓
走路腿脚笨拙这类早期症状
可能很多人只把它们当作衰老的正常现象
而忽略了早期的诊断治疗
第二 要询问颤证发生的部位
程度以及伴随症状
本病以头部及肢体摇动 颤抖
甚至不能持物为其临床特征
发病缓慢 进行性加重
刚开始可能只有头摇或手足微颤
尚能坚持工作和生活自理
随着病程的延长
头摇 手足颤震频繁
幅度加大
甚至不能拿东西
不能自己吃饭
继而肢体逐渐僵硬
行动缓慢
表情淡漠 呆滞
也可能出现口角流涎
甚或卧床不起
实验室检查方面
主要做颅脑CT或MRI
或者检测甲状腺功能
有助于寻找颤证的病因
瘛疭 也就是平常说的抽搐
多见于急性热病
或某些慢性疾病急性发作
常呈持续性发作
症见手足屈伸牵引
常伴发热 神昏 两目上视
颤证为一慢性疾患
以头部 肢体不自主地摇动
颤抖为主要临床表现
手足颤抖动作幅度小
频率快
无肢体抽搐牵引
也无发热 神昏等症状
再结合病史的分析
辅以实验室检查
两者不难鉴别
颤证的辨证主要辨虚实
震颤较剧
若烦躁 遇怒而发
眩晕 头胀 舌红 苔黄
脉弦为风阳内动证
若胸闷泛恶
舌体胖大
有齿痕
舌质红
舌苔黄腻
脉弦滑数
为痰热风动证
震颤无力
缠绵难愈
若面色萎黄无华
神疲乏力
脉沉无力为气血亏虚证
若腰膝酸软 头晕目眩
耳鸣 舌红绛无苔
脉细数 为髓海不足证
若畏寒肢冷 舌淡苔白
脉沉迟无力 为阳气虚衰证
颤证以扶正补虚
标本兼顾为治疗原则
扶正以滋补肝肾
益气养血为主
治标以清化痰热
熄风止痉为主
下面我们来看一个病例
向某 男 72岁
主诉 双手震颤半年余
患者有高血压病史10年
2年前逐渐出现双手不自主颤抖
静止及精神紧张时较明显
且进行性加重
不能系纽扣
下肢僵硬
起步困难
行则前冲
心烦 头晕 腰酸痛
耳鸣 口干 睡眠差
大便干结
舌质黯红
舌底脉络青紫曲张
少苔 脉细弱
我们来分析一下
患者年过七旬
肾精亏虚
肝肾不足
髓海空虚
筋脉失养
故上肢震颤
肾主骨
肾精不足
不能主骨
故下肢僵硬
肾开窍于耳
肾虚不能濡养清窍
则见头晕 耳鸣
肾精亏虚
虚火扰乱心神
故心烦 失眠
虚火灼伤津液
故口干 大便干结
舌质红 少苔 脉细
为肾阴虚之征
舌质黯红 舌底脉络青紫曲张
为瘀血阻络之象
因此该病例辨证为
肾阴亏虚兼瘀血证
治宜滋阴补肾 活血息风
方用大定风珠加减
方中生地 山茱萸 山药 枸杞
菟丝子补益肝肾
生龙骨 生牡蛎 龟板胶育阴潜阳
全蝎 僵蚕 水蛭息风止痉
丹参 赤芍活血化瘀
白芍 甘草相伍
酸甘化阴 缓急止颤
加减方面 肢体震颤者
选用珍珠母 石决明 代赭石
钩藤平肝熄风
夹有痰湿 苔腻 脉滑者
多用半夏 胆南星 石菖蒲等化痰熄风
气血两虚者 选用太子参 党参 当归
黄芪 白术 茯苓补气养血
神识呆滞者
选用益智仁 石菖蒲
远志 郁金醒神开窍
肾阳亦虚者 可加巴戟天
仙茅 淫羊藿 肉从蓉益肾温阳
瘀血明显者 加地龙 全蝎 蜈蚣
僵蚕 乌梢蛇等虫类药
最后 我们总结一下本次课的内容
要求大家掌握颤证的诊断
会辨证和处方用药
谢谢大家的观看
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