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颤证课程教案、知识点、字幕

刚才视频中这位老人

有一个非常明显的症状

手抖 脚抖

中医把具有这种症状的疾病称之为颤证

西医的帕金森病

舞蹈病

甲状腺功能亢进症等

都可归属于这个范畴

颤证是以头身肢体不自主地摇动

颤抖为主要临床表现的一种病证

多由年老体虚

情志失调

饮食不节

劳逸失当导致

临床常见本虚标实之证

虚者多见阴阳气血不足

尤以肝肾亏虚

气血亏虚为主

实证以风 火 痰 瘀为患

尤以内风为多见

肝阳化风

痰热生风

阴虚动风

都能使筋脉不能自主

随风而动

因脏腑气衰

水运不畅

痰浊 瘀血内停

阻滞经脉

也可导致筋脉肌肉失养而震颤

颤证的诊断首先看年龄

本病多发于中老年人

起病比较隐匿

像动作变得迟缓

走路腿脚笨拙这类早期症状

可能很多人只把它们当作衰老的正常现象

而忽略了早期的诊断治疗

第二 要询问颤证发生的部位

程度以及伴随症状

本病以头部及肢体摇动 颤抖

甚至不能持物为其临床特征

发病缓慢 进行性加重

刚开始可能只有头摇或手足微颤

尚能坚持工作和生活自理

随着病程的延长

头摇 手足颤震频繁

幅度加大

甚至不能拿东西

不能自己吃饭

继而肢体逐渐僵硬

行动缓慢

表情淡漠 呆滞

也可能出现口角流涎

甚或卧床不起

实验室检查方面

主要做颅脑CT或MRI

或者检测甲状腺功能

有助于寻找颤证的病因

瘛疭 也就是平常说的抽搐

多见于急性热病

或某些慢性疾病急性发作

常呈持续性发作

症见手足屈伸牵引

常伴发热 神昏 两目上视

颤证为一慢性疾患

以头部 肢体不自主地摇动

颤抖为主要临床表现

手足颤抖动作幅度小

频率快

无肢体抽搐牵引

也无发热 神昏等症状

再结合病史的分析

辅以实验室检查

两者不难鉴别

颤证的辨证主要辨虚实

震颤较剧

若烦躁 遇怒而发

眩晕 头胀 舌红 苔黄

脉弦为风阳内动证

若胸闷泛恶

舌体胖大

有齿痕

舌质红

舌苔黄腻

脉弦滑数

为痰热风动证

震颤无力

缠绵难愈

若面色萎黄无华

神疲乏力

脉沉无力为气血亏虚证

若腰膝酸软 头晕目眩

耳鸣 舌红绛无苔

脉细数 为髓海不足证

若畏寒肢冷 舌淡苔白

脉沉迟无力 为阳气虚衰证

颤证以扶正补虚

标本兼顾为治疗原则

扶正以滋补肝肾

益气养血为主

治标以清化痰热

熄风止痉为主

下面我们来看一个病例

向某 男 72岁

主诉 双手震颤半年余

患者有高血压病史10年

2年前逐渐出现双手不自主颤抖

静止及精神紧张时较明显

且进行性加重

不能系纽扣

下肢僵硬

起步困难

行则前冲

心烦 头晕 腰酸痛

耳鸣 口干 睡眠差

大便干结

舌质黯红

舌底脉络青紫曲张

少苔 脉细弱

我们来分析一下

患者年过七旬

肾精亏虚

肝肾不足

髓海空虚

筋脉失养

故上肢震颤

肾主骨

肾精不足

不能主骨

故下肢僵硬

肾开窍于耳

肾虚不能濡养清窍

则见头晕 耳鸣

肾精亏虚

虚火扰乱心神

故心烦 失眠

虚火灼伤津液

故口干 大便干结

舌质红 少苔 脉细

为肾阴虚之征

舌质黯红 舌底脉络青紫曲张

为瘀血阻络之象

因此该病例辨证为

肾阴亏虚兼瘀血证

治宜滋阴补肾 活血息风

方用大定风珠加减

方中生地 山茱萸 山药 枸杞

菟丝子补益肝肾

生龙骨 生牡蛎 龟板胶育阴潜阳

全蝎 僵蚕 水蛭息风止痉

丹参 赤芍活血化瘀

白芍 甘草相伍

酸甘化阴 缓急止颤

加减方面 肢体震颤者

选用珍珠母 石决明 代赭石

钩藤平肝熄风

夹有痰湿 苔腻 脉滑者

多用半夏 胆南星 石菖蒲等化痰熄风

气血两虚者 选用太子参 党参 当归

黄芪 白术 茯苓补气养血

神识呆滞者

选用益智仁 石菖蒲

远志 郁金醒神开窍

肾阳亦虚者 可加巴戟天

仙茅 淫羊藿 肉从蓉益肾温阳

瘀血明显者 加地龙 全蝎 蜈蚣

僵蚕 乌梢蛇等虫类药

最后 我们总结一下本次课的内容

要求大家掌握颤证的诊断

会辨证和处方用药

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

颤证笔记与讨论

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